Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра факультетской хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. Хроническая венозная недостаточность - широко распространенное заболевание, которым страдает до 20% взрослого населения. Среди этих больных каждый десятый перенес острый флеботромбоз и имеет посттромбофлебитическую болезнь (ПТФБ). ПТФБ- хроническое заболевание, которое без лечения всегда приводит к инвалидизации. До 70% больных лечатся консервативно, однако все большее число хирургов ведут поиск хирургической коррекции патологии.

Основной причиной заболевания являются глубокие морфологические изменения глубоких вен и их клапанов с нарушением оттока крови. Деструкция клапанов вен с последующим рубцеванием при их реканализации ведет к увеличению венозного давления, развитию отеков в пораженной конечности, трофическим нарушениям, патологическому изменению микроциркуляции.

В стадии трофических расстройств лечение может быть эффективным только после устранения гипертензии в глубоких венах конечности, что достигается ликвидацией ретроградного сброса путем переноса кровотока под защиту здоровых клапанов (реконструкция вен, шунтирующие операции, экстравазальная коррекция клапанной недостаточности вен).Однако подбор имплантатов для реконструкции вен затруднен из-за низкойскорости кровотока, отсутствия клапанов и пульсовой  волны. Частое тромбирование шунта из аутовены связано с наступлением варикоза последней. Определенным выходом из создавшегося положения служит применение ограничителя просвета в месте размещения аутовены. Надетая на корригируемый орган конструкция служит армирующим каркасом, препятствуя вазодилятации аутотрансплантата. Однако предлагаемые корректоры из лавсана, тантала, нержавеющей стали имеют жесткую заданность спирали, ее диаметра, отсутствие поперечной упругости, что является недостатками указанных ограничителей.

Для разобщения ретроградного сброса и устранения гипертензии в глубоких венах необходим перенос кровотока под защиту здоровых клапанов, что достигается резекцией бедренной вены, формированием сафено-бедренного анастомоза. При ПТФБ подвздошной вены необходим перевод кровотока на противоположную сторону, что достигается операцией Пальма [1]. Однако помещенная в подкожную клетчатку лона аутовена быстро варикозно изменяется и тромбируется.

Цель. Оценить эффективность сверхэластичных нитиноловых конструкций в реконструктивной хирургии посттромбофлебитической болезни.

Задачей предлагаемого способа является применение ограничителя просвета аутотрансплантата при операции Пальма, когда путем экстравазального армирования сверхэластичным сетчатым каркасом трансплантата из большой подкожной веныиспользуют цилиндрический ограничитель просвета с памятью формы, куда помещают аутовену. Сетчатый каркас выполнен в виде цилиндра с направлением трансляции его волн продольно конструкции.

Достижимость клинического эффекта обусловлена рядом преимуществ: равномерность компрессирующих усилий, эластичность, удобство продвижения, повышенная биологическая совместимость материала.

В случаях резекции бедренной вены с последующим сафено-бедренным шунтированием и при наличии несостоятельности венозных клапанов большой подкожной вены применяли эктравазальную коррекцию клапанов и эктазий меандровой спиралью. Последняя выполнена в виде свернутого в цилиндр меандра с направлением трансляции его волн продольно цилиндру, а в качестве материала проволоки использован никелид титана с памятью формы. Клинический эффект предлагаемой конструкции обусловлен равномерностью компрессирующих усилий по ходу движения, разомкнутостью стенок устройства в форме «меандра», удобством наложения устройства одномоментно на всем протяжении.

Материал и методы. Экспериментальные исследования были выполнены на базе Центральной научно – исследовательской лаборатории Сибирского государственного медицинского университета. Предварительно был проведен эксперимент на 15 собаках. Выполнено 29 опытов. Из опыта животных выводили через 1,2,4,6 месяцев. Препараты изучали после окраски гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и на эластику. Воспалительной реакции окружающих тканей и патологических включений не выявлено.

В клинике метод применен у 28 больных. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений у 27 наблюдаемых. В одном случае отмечен тромбоз шунта, проведена реконструкция. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии.

Результаты.  отдаленные сроки от 3 месяцев до 4 лет прослежен 21 (75%) больной. На первом году затромбировалось два шунта, на втором году вышел из строя еще один. У 18 (85%) наблюдаемых состояние улучшилось: исчезли трофические расстройства, уменьшился отек. Реакции воспаления вокруг конструкции не отмечено ни в одном случае.

Выводы. Предлагаемый для армирования сетчатый каркас из никелида титана обладает положительным эффектом для профилактики варикоза и тромбирования аутовенозного трансплантата при операции Пальма у больных с ПТФБ. Экстравазальная коррекция клапанной недостаточности аутотрансплантата из большой подкожной вены меандровой спиралью способствует переводу кровотока под защиту клапанов при резекции бедренной вены.