Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Искусственное прерывание беременности (аборт) в поздние сроки (2-й триместр) по социальным и медицинским показаниям является одной из сложных проблем в акушерстве и гинекологии. По данным ВОЗ в мире ежегодно производится до 30 млн. абортов, причем около 15 % из них во втором триместре [1]. Технические сложности медицинского вмешательства усугубляются часто присутствующими соматическими, экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности, опасными для репродуктивного здоровья женщины. Поэтому совершенствование известных и поиск новых способов и средств решения задачи наиболее безопасного и эффективного прерывания беременности актуальны.
Из существующих способов прерывания беременности наиболее щадящие - консервативные способы, основаны на медикаментозном индуцировании сокращений миометрия матки и расширении шейки матки с последующим плодоизгнанием. При этом расширение шейки матки происходит быстрее, ариек ее повреждения меньше, если она подготовлена к аборту предварительной дилатацией с использованием технических средств. Таким образом, задача во многом сводится к поискам эффективных, мягких и безопасных дилататоров цервикального канала шейки матки.
Известно устройство для одномоментного расширения шейки матки - расширитель Гегара [1]. Он выполнен   в   виде   металлического   цилиндра  с   закругленным   концом.   Введение   расширителя осуществляется насильственным путем, что сопряжено с риском нанесения травмы. В акушерской практике для подготовки шейки матки к родам используются также палочки межприливной водоросли ламинарии, доступной для добычи в холодных северных морях и в Японском море [2,3]. Благодаря гигроскопичности через 3-4 ч. после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения (в 3-5 раз) через 24 часа. В результате удается добиться расширения цервикального канала до 9-12 мм, Палочки ламинарии должны вводиться в цервикальный канал шейки матки для его предварительного расширения не менее чем за 12 часов до введения стимуляторов сокращения матки (простагландин и его аналоги, хлорид натрия и др.). Ламинарии воздействуют на шейку матки не только механической дилатацией, но и способствуют повышению маточной активности через рефлекс Фергюссона. Из недостатков при использовании ламинарий следует указать сложность их стерилизации, а также способность самопроизвольно смещаться во влагалище или матку с повреждением околоплодного пузыря и развитием инфекционного процесса, а также недостаточное раскрытие цервикального канала.
Введение ламинарий может сопровождаться появлением острых болей, а также в последующем болей спастического характера во время нахождения в цервикальном канале. Необходимо выполнять удаление ламинарий перед проведением родовозбуждения. Ламинарии предназначены для однократного применения.
С целью повышения эффективности дилатации цервикального канала в НИИ Медицинских материалов и металлов с памятью формы (директор - акад. PATH В.Э. Гюнтер) было создано специальное устройство для искусственного прерывания беременности, содержащее дилататор цервикального канала цилиндрической формы, выполненный из сверхэластичного сплава на основе никелида титана в виде свернутой в цилиндр зигзагообразной проволочной спирали с отогнутыми наружу на 15-30 градусов концевыми участками зигзагов, один или несколько дистальных концевых участков зигзагов удлинены на 0,5-0,7 диаметра цилиндра, сомкнуто скручены и плавно сопряженно отогнуты в просвет цилиндра наклонно к его оси.
Достижимость технического результата обусловлена свойствами материала, особенностями формы и структуры устройства и объясняется следующим. Свойство сверхэластичности сплава на основе никелида титана максимально соответствует щадящему, мягкому и неуклонному давлению на стенки цервикального канала шейки матки, благодаря чему просвет канала плавно увеличивается, оптимально активизируется рефлекс Фергюссона.
Зигзагообразная структура стенки дилататора увеличивает интервал эластичности. Образуемый после срабатывания дилататора сквозной просвет позволяет вводить в полость матки необходимые препараты, не удаляя устройства и совершать необходимые внутриматочные манипуляции под визуальным контролем. Отогнутые наружу концевые участки зигзагов служат фиксаторами устройства в цервикальном канале. Удлинение одного или нескольких концевых дистальных участков зигзагов и их развитие в просвет цилиндра придает устройству дополнительное свойство, а именно: отторгнутый плод при продвижении по просвету цервикального канала наталкивается на указанные элементы, которые отогнуты к центру цилиндра и являются, таким образом, препятствием, давит на них, производя экстракцию устройства.
Материал устройства позволяет стерилизовать устройство в сухожаровом шкафу, т.е. просто и эффективно, а само устройство использовать многократно.
Таким образом, устройство позволяет оптимизировать работу врача, понизить риск травматизации и болезненность при выполнении аборта, повысить эффективность и состоятельность операции.

Список литературы:
1.    Искусственное прерывание беременности в поздние сроки: Метод. рекомендации. Минздрав РФ, М.,
1993.
2.    Горгиджанян Р.С. Прерывание беременности в 1 и 2 триместрах естественными и синтетическими ламинариями. Обзор. / Р.С. Горгиджанян, В.В. Абрамченко // Советская медицина. - 1989. - № 1. -46 с.
3.    Никонов А.П. Прерывание беременности во 2 триместре с помощью ламинарий / А.П. Никонов // Акушерство и гинекология. - 1988. - № 2. - С. 24-25.