Воронежская областная клиническая больница №1, Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Патология гепатобилиарной системы является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в системе органов пищеварения и имеет тенденцию к росту. На сегодняшний день одним из ведущих этиологических факторов поражения печени является алкоголь. Среди всех форм хронических заболеваний печени на долю алкогольной болезни печени приходится 25-30% случаев. Злоупотребление алкоголем широко распространено в Западной Европе, США и России. В России, по официальным данным насчитывается более  10 млн. алкоголиков; 60% мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
Систематическое злоупотребление алкоголем последовательно инициирует сначала жировую дистрофию печени (алкогольный жировой гепатоз), затем жировую дистрофию с некрозами гепатоцитов, мезенхимальной реакцией и последующим фиброзом - алкогольный гепатит и в исходе - алкогольный цирроз печени, часто сочетающийся с системными проявлениями алкоголизма - энцефалопатией, кардиомиопатией, полинейропатией и другими. Наиболее частой формой повреждения печени является стеатоз: приблизительно у трети пациентов с алкогольной болезнью печени развивается алкогольный гепатит.
Программа терапии алкогольной болезни печени на стадии стеатогепатита включает: отказ от приема алкоголя; полноценную калорийную (богатую белками) диету, направленную на восполнение алиментарных дефицитов; медикаментозную терапию, направленную на восстановление мембран гепатоцитов, уменьшение оксидантного стресса, воспаления.
Растительный препарат Дипана оказывает комплексное воздействие на печеночную ткань и может использоваться для лечения и профилактики заболеваний печени. Комплекс биологически активных веществ растительного происхождения, входящих в состав препарата Дипана обладает следующими эффектами: гепатопротективным, антиоксидантным, прокинетическим иммуномодулирующим, антифибротическим, желчегонным, а также активирует детоксикационную функцию печени.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности лекарственного гепатопротектора Дипана в лечении больных алкогольной болезнью печени на стадии стеатогепатита.
Материал и методы: в исследовании принимали участие пациенты, поступившие на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение ВОКБ №1. Критериями включения пациентов в исследование явились: употребление этанола в дозе > 40 мл/сутки на протяжении > 5 лет; наличие у пациентов субъективных симптомов заболевания; наличие алкогольного стеатогепатита, подтвержденного данными УЗИ и/или морфологически; повышение уровня АсАТ, АлАТ, γ-глутаминтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина. Из исследования исключались пациенты с аутоиммунными заболеваниями печени, циррозом печени, функциональной гипербилирубинемией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вирусными гепатитами. Всего в исследовании участвовали 30 человек в возрасте от 18 до 60 лет, из них 25 мужчин, 5 женщин.
Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, функциональные пробы печени, УЗИ гепатобилиарной системы, эзофагогастродуоденоскопия. Некоторым пациентам однократно проводилось морфологическое исследование печени.
Морфологическое исследование печеночных биоптатов необходимо для дифференциальной диагностики алкогольного и других поражений печени, определения стадии поражения и динамики процесса. Морфологическая верификация стеатогепатита проведена с использованием световой микроскопии (LEICA DMLB) с системой компьютерного анализа изображения. Окраска – гематоксилин-эозином. Срезы заливались гистомиксом, толщина среза 4-6 мкм.
Всем пациентам, включенным в исследование, был назначен многокомпонентный лекарственный препарат Дипана в дозе 2 капсулы 3 раза в день.
Результаты: при общеклиническом исследовании были выявлены следующие синдромы: астеновегетативный – у 95% пациентов, диспепсический – у 90% пациентов, болевой (или чувство тяжести в правом подреберье) – у 100% пациентов. На фоне проводимой терапии отмечалась значительная положительная динамика; и  к окончанию лечения у всех больных был купирован астено-вегетативный и диспепсический синдром, и только у 3% пациентов к концу исследования сохранялось чувство тяжести в правом подреберье.
В биохимическом анализе крови были выявлены следующие изменения: повышение активности АлАТ, АсАТ до 2 норм; повышение активности ГГТП до 4 норм; повышение активности щелочной фосфатазы до 1,8 нормы; повышение уровня билирубина (в основном за счет прямой фракции) в 1,5 раза; повышение уровня холестерина в 1,7 раза. Изучение лабораторных показателей в ходе лечения Дипана выявило четкую положительную динамику. После 4-хнедельного курса терапии препаратом Дипана у всех пациентов нормализовался уровень трансаминаз, повышенный уровень ГГТП сохранился у 32% пациентов, повышенный уровень щелочной фосфатазы у 5% пациентов, повышение билирубина у 7% пациентов, повышение холестерина у 10% пациентов.
При УЗИ у больных были выявлены следующие признаки стеатогепатита: гепатомегалия, повышение эхогенности паренхимы, крупнозернистая структура печеночной паренхимы, неоднородность паренхимы за счет наличия гипоэхогенных участков.
При эзофагогастродуоденоскопии варикозного расширения вен пищевода обнаружено не было.
Побочных эффектов на фоне лечения препаратом Дипана, повлекших уменьшение дозы или отмену препарата, отмечено не было.
Выводы: таким образом, четырехнедельный курс лечения растительным гепатопротектором Дипана привел к нормализации клинических показателей, показателей мезенхимального воспаления печеночной ткани и улучшению других биохимических показателей. Важным свойством данного препарата является его хорошая переносимость. Дипана можно рекомендовать к использованию как препарат выбора при лечении алкогольной болезни печени на стадии стеатогепатита.