Воронежская областная клиническая больница №1, Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Хронический некалькулезный или бескаменный холецистит (ХБХ) одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Холецистит – заболевание желудочно-кишечного тракта, в основе которого лежат воспалительные изменения стенки желчного пузыря различной этиологии. Эпидемиологические исследования показывают устойчивую тенденцию к росту заболеваний билиарной системы, поражающих, в основном, лиц трудоспособного возраста. Согласно научным прогнозам в ближайшие годы будет сохраняться тенденция к росту заболеваний билиарной системы, увеличится обращаемость населения за медицинской помощью, увеличатся затраты на лечение больных с этой патологией.
    Тенденция к росту заболеваемости патологией  желчевыводящей системы наблюдается и в Воронежской области. По данным ГУЗ «Воронежский медицинский информационно-аналитический центр» первичная заболеваемость болезнями желчного пузыря за последние 3 года выросла на 18,5 на 100 тыс. населения, причем в большей степени увеличилась заболеваемость сельского населения на 43,4 на 100 тыс. населения. В то же время отмечается снижение заболеваемости городского населения на 18,1 на 100 тыс. населения.
В механизме развития ХБХ предполагается участие целого ряда факторов. Большую роль в развитии хронического холецистита играют нарушения моторной функции желчного пузыря, особенно гипотонической, приводящие к застою желчи, которые обуславливают нарушение абсорбционной функции пузыря и коллоидной стабильности желчи. Различные аномалии развития, деформации, перетяжки ЖП нарушают эвакуаторную функцию, создают благоприятные условия для развития хронического воспалительного процесса. Частота обнаружения ХБХ при аномалиях развития желчного пузыря достигает 23,6%.
В связи с этим лечение должно быть направлено не только на купирование воспаления, а вместе с этим на купирование абдоминального и диспепсического синдрома, но и на восстановление двигательной функции желчного пузыря. Борьба с застоем желчи является, кроме того, профилактикой камнеобразования.
Многокомпонентный растительный препарат Дипана (Promed exports) является эффективным гепатопротектором, что доказано исследованиями, проведенными в различных медицинских центрах РФ. Данный препарат обладает широким спектром действия: улучшает отток желчи, нормализует перистальтику кишечника и желчных путей, уменьшает диспепсические расстройства, улучшает общее самочувствие пациентов.
Целью нашего исследования стало изучение влияния многокомпонентного препарата Дипана на динамику болевого и диспепсического синдрома у больных с ХБХ, определение влияния лекарственного препарата Дипана на сократительную функцию желчного пузыря у больных с ХБХ.
В исследование включались пациенты, поступавшие на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение ВОКБ №1. Всего в исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 40 до 64 лет, из них 5 мужчин и 25 женщин. У всех пациентов были выявлены клинические проявления ХБХ. Кроме того, по данным трансабдоминального ультразвукового исследования у всех пациентов, включенных в исследование, имела место гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Также были проведены лабораторные исследования (исследование общего анализа крови, маркеров цитолиза, холестаза, уровня билирубина, холестерина), эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковая холецистография. Из исследования исключались пациенты с желчнокаменной болезнью, ХБХ с нормальной сократительной функцией желчного пузыря, ХБХ с гипертонической дискинезией желчного пузыря, дисфункциональными расстройствами билиарного тракта.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря оценивались особенности его структурных изменений (форма, объем, наличие деформаций, перетяжек), толщина стенок, наличие утолщений, наличие внутриполостных включений, сократительная способность желчного пузыря. Для оценки последней измерялся тощаковый объем желчного пузыря и объем желчного пузыря после завтрака (бутерброд с хлебом и 10 г сливочного масла).
Всем пациентам, включенным в исследование, был назначен многокомпонентный препарат растительного происхождения Дипана в дозировке 2 капсулы 3 раза в день.
Клинические и лабораторные показатели оценивались при поступлении, через 2 недели и через 4 недели от начала лечения препаратом Дипана. Ультразвуковое исследование проводилось дважды: до начала лечения и через 4 недели терапии препаратом Дипана.
Клинически было отмечено наличие болевого и диспепсического синдрома: все пациенты предъявляли жалобы на тянущие, давящие боли в правом подреберье, тошноту, отрыжку, горечь во рту, метеоризм. При пальпации живота определялась болезненность в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси. В общем анализе крови лейкоцитоз был на верхней границе нормы, отмечалось повышение СОЭ.
При оценке динамики болевого абдоминального синдрома отмечено его уменьшение до 67% через 2 недели терапии препаратом Дипана и до 10,7% через 4 недели лечения. Динамика основных клинических симптомов представлена в таб. 1.
Также отмечалась положительная динамика в отношении проявлений диспепсического синдрома на фоне лечения препаратом Дипана (таб. 2).
Кроме того, были отмечены изменения в общем анализе крови. При исходном уровне лейкоцитов 8,12±0,23 и СОЭ 21,67±1,28, через 2 недели эти показатели составили 6,43±0,21 и 15,21±1,35, а через 4 недели от начала лечения 5,2±0,32 и 10,14±1,28 соответственно.
Уровни трансаминаз, γ-глутаминтранспептидазы, щелочной фосфатазы и билирубина при поступлении и на протяжении всего периода наблюдения оставались в пределах нормы у всех больных.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря у всех пациентов было выявлено утолщение стенок и наличие «осадка». Через 4 недели от начала терапии препаратом Дипана утолщение стенок желчного пузыря отмечалось только у 3 (10%) пациентов, а наличие «осадка» у 1 (3%) пациента.
При оценке сократительной способности желчного пузыря выявлено уменьшение его тощакового объема и объема желчного пузыря после завтрака на фоне лечения препаратом Дипана на 54,7% и 47,4% соответственно.
Таким образом, можно сделать вывод, что лечение многокомпонентным лекарственным препаратом Дипана позволяет купировать основные клинические проявления ХБХ, а именно болевой и диспепсический синдром. Кроме того, применение препарата Дипана способствует нормализации сократительной функции желчного пузыря, что подтверждается данными ультразвуковой холецистографии, и свидетельствует о возможности применения данного препарата как прокинетика.

Таблица 1

Динамика основных клинических симптомов у больных ХБХ на фоне лечения препаратом Дипана

Симптомы	До лечения, n=30		Через 2 недели, n=30		Через 4 недели, n=30
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Симптом Керра (+)	30	100	9	30	0	0
Симптом Мерфи (+)	30	100	8	27	0	0
Симптом Ортнера- Грекова (+)	30	100	11	37	0	0
Симптом Георгиевс- кого-Мюсси (+)	30	100	7	23	0	0

 

 

Таблица 2

Динамика диспепсического синдрома у больных ХБХ на фоне лечения препаратом Дипана

Симптомы	До лечения, n=30		Через 2 недели, n=30		Через 4 недели, n=30
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Тошнота	30	100	10	40	2	6
Отрыжка	30	100	8	33	0	0
Горечь во рту	30	100	9	37	1	3
Метеоризм	30	100	11	43	4	13