Казанский государственный медицинский университет (г. Казань)

Введение: Проблема хронического болевого синдрома постоянно находится под пристальным вниманием ученых и клиницистов различных областей медицины. Практически каждый трудоспособный член общества ежегодно страдает от головной боли и миофасциального болевого синдрома. Хронический болевой синдром является наиболее частой причиной нетрудоспособности, а в ряде случаев - и инвалидности.
Хронические болевые синдромы могут способствовать возникновению различных психопатологических состояний (тревожности, паники, агрессии, истеричности, депрессивности). Поэтому при изучении хронического болевого синдрома в настоящее время используется мультимодальный подход, вовлекающий все доступные методы неврологического, психиатрического и психологического исследования.
Актуальность проблемы: Распространенность взаимосвязи эмоционально-личностных расстройств у больных с головными болями и миофасциальными болевыми синдромами в популяции составляет около 79,9%. По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у больных в возрасте от 20 до 50 лет составляет 36,6% (головные боли), 43,7% (боли в спине) на 30 опрошенных. Таким образом, Хронический болевой синдром – это острая, насущная проблема, требующая устального изучения и выявления путей её преодоления.    
Целью исследования является: изучение состояния взаимосвязи эмоционально-личностных расстройств у больных с головными болями и миофасциальными болевыми синдромами, их последствия.
Объектом исследования являются: пациенты с головной болью и миофасциальными болевыми синдромами.
В соответствии с поставленной целью предполагаем решение следующих задач:
1.    Изучение локализации и интенсивности боли у пациентов с хроническими болевыми синдромами.
2.    Анализ взаимосвязи головной боли с миофасциальным болевым синдромом.
3.    Оценка влияния хронического болевого синдрома (головные и миофасциальные боли) на эмоционально-личностные расстройства пациента.
4.    Последствия, возникающие у пациентов с хроническими болевыми синдромами.
Материал исследования:
 Нами было обследовано 30 пациентов (15 пациентов с головными болями, 15 пациентов с миофасциальными болевыми синдромами, женщин 50%, мужчин 50%.), находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении городской больницы № 6.
Для исследования использовался следующий комплекс методик:
- Анкета (для определения локализации боли и факторов влияющих на усиление болей);
- шкала интенсивности боли «Визуальной аналоговой шкалы» (ВАШ).; (для определения интенсивности каждой боли)
- шкала Гамильтона (для оценки депрессии);
- тесты Н. Холла (для выявления способности понимать отношения личности, репрезентируемые в эмоциях и управлять эмоциональной сферой на ос¬нове принятия решений. Она состоит из 30 утверждений и содержит 5 шкал:
1) эмоциональная осведомленность,
2) управление своими эмоциями,
3) самомотивация,
4) эмпатия,
5) распознавание эмоций других людей);
- тест Шмишека-Леонгарда (для диагностики типа акцентуации личности).
- тест Спильбарга-Ханина (для самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека);
- тест руки Вагнера (предназначен для диагностики агрессивности).
Новизна исследования:
В данной работе проведена оценка влияния хронического болевого синдрома (головные боли и миофасциального болевого синдрома) на эмоционально-личностные расстройства пациента разных возрастных групп. Выявлено, что во время хронических болях мужчины становятся более агрессивными, а женщины более депрессивными, тревожными к ситуациям.
Результаты исследования:
Результаты отдельных исследований, проведенных среди 30 больных хроническими болевыми синдромами, показали, что из 100% опрошенных частыми головными болями страдают 36,6% женщин и 13,4% мужчин, а миофасциальным болевым синдромом – 43, 3% мужчин, 6,7% женщин. Соотношение женщин и мужчин 50% на 50%.
Шкала интенсивности боли «Визуальной аналоговой шкалы» (ВАШ)
Данные, полученные при помощи ВАШ следующие: При головных болях мужчины и женщины испытывают: «максимальных болей» не имеется; 46% имеют «умеренную» головную боль; 53% «сильную боль»; а 33% испытывают «очень сильную боль».
При миофосциальных болевых синдромах 53% пациентов имеют «максимально сильные боли», 33% «сильные боли», и всего лишь 13% испытывают «умеренные боли».
Шкала Гамильтона
Результаты показали, что у больных имеющих головные боли, большой депрессивный эпизод имеют 47% опрошенных, средний депрессивный эпизод - 35%, а отсутствие депрессии при головной боли всего 18%.
При миофасциальных болевых синдромах 33.3% имеют большой депрессивный эпизод, малый депрессивный эпизод – 32%, а отсутствие депрессии - 34.7% опрошенных.
Тесты Н. Холла
общего уровня эмоционального интеллекта составляет: высокий уровень имеют только больные с миофасциальным болевым синдромом -13,3%, а низкий уровень имеют больные с головными болями – 46,7% , а с миофасциальными болевыми синдромами - 6,7%.
100 %больных с головными болями не могут управлять своими эмоциями.
Тест Шмишека-Леонгарда
В случае яркой выраженности (акцента) основные черты становятся акцентуациями характера.
От 20 баллов и выше имеют акцент больные с миофосциальными болевыми синдромами (12 пациентов). Основной акцент на экзальтированном, тревожном и циклотивном типах – по 24,8%, - 1% имеется акцент на педантичном типе. Гипертимный тип составляет - 9%, застревающий – 12,8%, эмотивный – 1,6%, демонстративный – 1,2%.
У больных с головными болями основной акцент от 20 баллов и выше имеют (8 пациентов). Основной акцент по застревающему типу – 22%, циклотимному типу 19,8%, гипертимный тип – 15%, эмотивный тип - 14,2%, демонстративный тип составляет - 13,5%, а экзальтированный тип – 15,5%.
Тест Спильбарга-Ханина
Наибольшее количество больных, имеющих личностную тревогу, это больные с миофосциальным болевым синдромом, 35% - с высокой тревожностью, среднюю тревожность - 11% и низкую – 54% пациентов. А у больных с головными болями 65% - с высокой тревожностью, среднюю тревожность - 28% , низкую – 7% пациентов.
Тест руки Вагнера
Из теста руки выявлено: во время миофасциального болевого синдрома агрессивны -76%, а при головной боли – 24% агрессивных к различным ситуациям.
Выводы:
Результаты нашего исследования показали:
- пациенты, страдающие хроническими болевыми синдромами вне зависимости от возраста склонны к эмоционально-личностным расстройствам;
- выраженность нарушений эмоционально-личностных расстройств головной боли и миофасциальный болевой синдром достоверно возрастает при длительном течении;
- у пациентов с хроническими болевыми синдромами отмечается более высокие уровни, как агрессивности, так и личностной тревожности, депрессии, которые отрицательно влияют на взаимоотношения с окружающей средой.