Процесс реабилитации пациентов кардиологического профиля становится все более актуальным ввиду стремительного роста числа выполняемых кардиохирургических вмешательств. Сегодня все чаще прибегают к хирургической реваскуляризации миокарда, что и ставит проблему повышения эффективности реабилитационных программ на особое место.

После стентирования пациентам составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая включает диетотерапию, медикаментозную терапию по показаниям, физическую реабилитацию (дозированная ходьба, подъемы на этажи, лечебная гимнастика, занятия на велотренажере и тредмиле), психологическую реабилитацию (рациональная психотерапия по индивидуальной или групповой методике) и физиотерапию (лазеромагнитотерапия, УФО, электросон, аэроионотерапия, фитотерапия, водолечение).

В процессе настоящей работы были оценены:

1.   Психологическое состояние (ПС) пациентов в начале стационарной фазы медицинской реабилитации и в конце ее.

2.         Толерантность пациентов к физической нагрузке.

3.         Функциональное состояние пациентов в процессе реализации ИПР.

Настоящее исследование проведено в УЗ 11 ГКБ в период с ноября 2010 года по март 2011 года. В работу включено 25 пациентов, которым была выполнена хирургическая реваскуляризация миокарда (стентирование) и проходившие курс медицинской реабилитации на базе кардиологического реабилитационного отделения УЗ 11 ГКБ. Среднее пребывание в стационаре – 14-16 дней.

Для сравнения полученных результатов, все пациенты распределены на три сопоставимые группы. Критерием отбора в ту или иную группу являлся предшествующий стентированию острый инфаркт миокарда (ОИМ).

В первую группу включено 6 пациентов,  которым проводилось стентирование без предшествующего ИМ.

Вторая группа – 12 пациентов, стентирование которым проведено экстренно, в первый-второй день после перенесенного инфаркта миокарда.

Третья группа – 7 пациентов, с выполненным стентированием на 10 - 23 сутки после ОИМ.

На ряду с общеклиническими исследованиями, всем пациентам при поступлении и выписке проводились: оценка психологического состояния по госпитальной шкале тревоги и депрессии и по личностному опроснику Бехтеревского института (ЛОБИ), а также 6-ти минутный тест ходьбы и тредмил-тест.

Характеристика групп по возрасту и полу

В первой группе пациентов, по результатам оценки психологического состояния, клинически значимой тревоги и депрессии не выявлено. Во второй группе депрессия преобладает над тревогой, однако оба показателя так же не имеют четких клинических проявлений. В третьей группе и тревога, и депрессия четко выражены, причем тревога преобладает.

Оценка опросника ЛОБИ у пациентов первой и второй группы показала: при поступлении отмечается эргопатический тип отношения к болезни, который к выписке сменяется на неврастенический. В III группе тревожно-неврастенический тип отмечается на протяжении всего периода реабилитации.

Результат 6-ти минутного теста ходьбы: у пациентов I и II группы наблюдалась тенденция к увеличению пройденной дистанции. В I группе дистанция ходьбы при поступлении составила 386 м, при выписке – 420 м, оставаясь в пределах ХСН ФК II. Во II группе дистанция ходьбы увеличилась с 360 м до 431, что соответствует переходу ХСН ФК II в ХСН ФК I. В III группе результат 6-ти минутного теста ходьбы не изменился (325 м).

Толерантность к физической нагрузке определялась как средняя у 67% пациентов I группы (МЕТ 5,1), у 40% пациентов II-й группы (МЕТ 4,9) и у 37% пациентов III-й группы (МЕТ 4,6). У остальных пациентов она была низкой.

В соответствии с ИПР пациенты посещали занятия с психологом по 4-5 занятий во всех группах. Количество занятий лечебной физкультурой составило по группам  9-11 дней.  Из физических факторов пациентам чаще назначались надвенное лазерное облучение крови, аэроионотерапия, УФО, хвойные и йодо-бромные ванны. К выписке из стационара дистанция дозированной ходьбы в среднем составила в I группе – 1075 м, II группе – 1037 м, III – 933м.

Эффективность реабилитации во всех группах по восстановлению нарушенной функции и ограничений жизнедеятельности (способность к передвижению и самообслуживанию) составила + 1 балл, за исключением II группы, где у 25% пациентов восстановление способности к передвижению составило + 2 балла.

При изучении психологического состояния, определено, что у пациентов III группы преобладает тревожное состояние, а неврастенический тип наблюдается у всех пациентов, причем он нарастает к моменту выписки. Это свидетельствует о необходимости совершенствования психологического аспекта реабилитации.

Физический аспект реабилитации, в отличие от ПС, имеет положительную динамику, особенно в I и II группах: наблюдается улучшение результатов 6-ти минутного теста. Толерантность к физической нагрузки у пациентов III группы остается низкой.

Таким образом, несмотря на положительную динамику показателей функционального состояния пациентов, их индивидуальная программа реабилитации требует коррекции, как в плане психологического статуса, так и оптимизации методики дозированных физических нагрузок.

1.       Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 296с.

2.       Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. – М.: Антидор, 2002. – 440с.

3.       Суджаева С.Г., Суджаева О.А. Реабилитация после реваскуляризации миокарда. – М.: Медицинская литература, 2009. – 104с.