|
Дальневосточный государственный медицинский университет (г. Хабаровск)
Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки" с материалами Четвертой Международной Телеконференции "Фундаментальные науки и практика" - Том 3 - №1. - Томск - 2011.
Интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется в первую очередь ее высокой распространенностью и продолжающимся ростом заболеваемости (Bartholomeeusen S., Vandenbroucke J. etal., 2007). В литературе уделяется значительное внимание факторам, способствующим развитию ГЭРБ[1, 2, 3, 4]. Общеизвестно, что такие состояния как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, избыточная масса тела и ожирение, курение, прием некоторых лекарственных препаратов, - являются значимыми факторами риска развития ГЭРБ в популяции. Учитывая, что сахарный диабет (СД) оказывает негативное влияние на все органы, системы организма и, соответственно, на течение сопутствующих заболеваний, в нашем исследовании, мы поставили цель: определить влияние различных факторов на возникновение ГЭРБ у больных с сочетанием этого заболевания с СД.
Для достижения цели, нами обследовано 258 больных СД в возрасте от 17 до 78 лет. При этом больных СД 1 обследовано 68 человек (40 женщин и 28 мужчин), средний возраст составил 32,8±4,6 года. Больных СД 2 было 190 человек (123 женщина, 67 мужчин), средний возраст – 57,4±7,6 года.Алгоритм обследования включал в себя сбор жалоб, анамнестические данные о длительности, тяжести течения диабета, осложнениях СД, измерение ИМТ, исследование гликированного гемоглобина (HbA1c), проведение рН-метрии на аппарате «Гастроскан-24», эндоскопического исследования пищевода и желудка и обследование на Helicobacterpylori.
Для определения значимых факторов риска, рассчитывался показатель ОР – относительный риск события (отношение шансов), с оценкой ДИ - доверительного интервала, в границах 95%, и с определением достоверности по показателю p<0,05.
В таблице 1 представлен ряд факторов, которые имели место у больных ГЭРБ+СД, для каждого фактора определен ОР события.
Установлено, что факторами, статистически значимо увеличивающими относительный риск развития ГЭРБ у больных СД 1, явились: возраст более 40 лет, ИМТ более 30 кг/м2, декомпенсация по уровню HbA1c, стаж СД более 10 лет, тяжелое течение СД 1, высокий индекс De Meestery (интегративный показатель,
учитывающий число эпизодов ГЭР, пищеводный клиренс, длительность ГЭР),
более 25, рН в теле желудка менее 1,6, обнаружение Н.р. в желудке,
наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и наличие
осложнений СД 1.
Таблица 1
Факторы риска развития ГЭРБ у больных СД
|
Фактор риска
|
СД 1
|
СД 2
|
|
ОР (95% ДИ)
|
p
|
ОР (95% ДИ)
|
p
|
|
Мужской пол
|
0,43 (0,28 –0,89)
|
0,505
|
1,28 (0,30- 5,51)
|
0,742
|
|
Женский пол
|
0,47 (0,24- 0,94)
|
0,053
|
1,58 (1,02- 2,46)
|
0,027
|
|
Возраст до
40 лет
|
0,55 (0,18-1,65)
|
0,281
|
-
|
-
|
|
Возраст более 40
|
1,44 (1,02- 2,04)
|
0,025
|
-
|
-
|
|
Возраст до
60 лет
|
-
|
-
|
0,95 (0,71- 1,28)
|
0,745
|
|
Возраст
более 60 лет
|
-
|
-
|
1,65 (1,05- 2,60)
|
0,020
|
|
Курение
|
0,57(0,31-0,99)
|
0,211
|
0,71 (0,42-1,11)
|
0,076
|
|
ИМТ более 30
кг/м2
|
1,45 (0,98-1,89)
|
0,034
|
1,79 (1,21-2,24)
|
0,016
|
|
Компенсация
СД по
уровню
HbA1c
|
1,69 (1,21-2,12)
|
0,016
|
0,77 (0,54- 1,11)
|
0,178
|
|
Стаж СД <10 лет
|
0,84 (0,64-1,10)
|
0,223
|
0,87 (0,67-1,13)
|
0,319
|
|
Стаж СД >
10 лет
|
1,96 (1,39-2,54)
|
0,019
|
1,87 (1,41-2,39)
|
0,028
|
|
Течение СД легкое
|
-
|
-
|
1,00 (0,83-1,20)
|
0,963
|
|
Течение СД среднетяжелое
|
1,03 (0,67- 1,57)
|
0,908
|
1,06(1,01-1,33)
|
0,333
|
|
Течение СД
тяжелое
|
1,69 (1,22- 2,20)
|
0,026
|
1,98(1,54-2,55)
|
0,010
|
|
Инсулинотерапия
для СД 2
|
-
|
-
|
1,65 (1,03-2,13)
|
0,041
|
|
Индекс De Meestery < 14
|
0,34(0,28-0,74)
|
0,567
|
0,43 (0,34-0,82)
|
0,322
|
|
Индекс De Meestery 14-25
|
1,21 (0,76-1,98)
|
0,027
|
1,55 (1,12-2,31)
|
0,023
|
|
Индекс De Meestery >25
|
1,46 (0,95-2,22)
|
0,013
|
1,86(1,15-2,86)
|
0,011
|
|
рН в теле
желудка < 1,6
|
1,35 (1,01-2,34)
|
0,009
|
1,67(1,19-2,74)
|
0,044
|
|
рН в теле
желудка > 1,6
|
0,29 (0,11-0,55)
|
0,860
|
0,32(0,22-0,69)
|
0,576
|
|
Hp (+) в желудке
|
1,65 (1,32-2,68)
|
0,022
|
1,57 (1,24-2,78)
|
0,032
|
|
Нр (-) в
желудке
|
0,35 (0,24-0,78)
|
0,672
|
0,54 (0,36-1,13)
|
0,453
|
|
Отсутствие ГПОД по данным эндоскопии
|
1,55 (0,57-2.12)
|
0,021
|
1,67(1,12-2,86)
|
0,032
|
|
Наличие
осложнений СД (полинейропатия, нефропатия, ангиопатии)
|
1,82 (1,43- 2,32)
|
0,021
|
1,79(1,47-2,48)
|
0,027
|
Примечание: жирным шрифтом выделен достоверный
риск событий.
Для СД 2 факторами, значимо увеличивающими относительный риск ГЭРБ, в свою очередь, явились: женский пол, возраст более 60 лет, ИМТ более 30 кг/м2, стаж СД 2 более 10 лет, тяжелое течение СД 2, инсулинотерапия, индекс De Meestery более 25, рН в теле желудка менее 1,6, Нр (+) в желудке, ГПОД, наличие осложнений СД 2.
Исходя из правил медицинской статистики, наличие вышеперечисленных факторов не означает обязательное формирование ГЭРБ у данных пациентов, но в присутствии данных факторов вероятность возникновения ГЭРБ высокая. Таким образом, определился ряд факторов риска, которые могут влиять на возникновение у больных СД ГЭРБ. Эти факторы разнородны, количество их для каждого типа СД большое, и это объяснимо, учитывая значительный % встречаемости ГЭРБ среди больных СД. Результаты данного исследованияпозволяют определять группы риска среди пациентов с СД с точки зрения возникновения ГЭРБ.
Литература:
1. Александров О.В., Ежова И.С., Алехина Р.М. [и др.] Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь//Российский медицинский журнал. – 2006. №4. – С.35-38.
2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Триада-Х. 2000. – 180 с.
3. Коваленко А.А., Бельмер С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// Лечащий врач. – 2008. - №1. – С.14-18.
4. Машарова А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых. Автореферат доктор.диссертации. – Москва, 2008.
|
