Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки" с материалами Четвертой Международной Телеконференции "Фундаментальные науки и практика" - Том 3 - №1. - Томск - 2011.

С целью изучения риска внезапной сердечной смерти (ВСС) при острых тяжелых отравлениях угарным газом обследовано 64 пациента без значимой сопутствующей патологии в возрасте 18-65 лет в Санкт-петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. До 30 лет – 16 человек, 31-40 лет – 10 человек, 41-50 лет – 14 человек, 51-60 лет – 16 человек, старше 60 – 8 человек.
Сегодня считается, что существует первичный специфический кардиотоксический эффект (ПКЭ) и вторичный неспецифический кардиотоксический эффект (ВКЭ). ПКЭ является результатом прямого специфического действия токсического вещества на сердце, связанного с блокированием мембранной АТФ-азы с нарушением ионной проницаемости кардиомиоцитов. Характерной особенностью ПКЭ является развитие нарушений  ритма и проводимости угрожающего характера, в результате чего может наступить острая сердечная недостаточность или ВСС. ВКЭ является результатом нарушения гемодинамики вследствие гиповолемии, ацидоза, нарушения реологии крови, водно-электролитного баланса, токсической коагулопатии, выброса гормонов коры надпочечников, вследствие чего нарушаются метаболические процессы, приводящие к развитию дистрофических изменений в органах, в том числе и в сердце. [«Нарушение сердечной деятельности при острых отравлениях химической этиологии», методические рекомендации, Панов В.Г., Лукьянчикова Л.С., Москва, 1987 год]. В настоящее время  преобладает гипотеза ВКЭ угарного газа.
Методическое пособие выполнено в объеме: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ), уровень маркеров повреждения миокарда, электролитов, газовый состав крови, уровень карбоксигемоглобина (CoHb). Исследования выполнялись при поступлении и в динамике.
При острых отравлениях угарным газом наблюдалось нарушение сознания до комы (от 13 до 3 баллов по шкале Глазго),  гипокалиемия, снижение рО2, увеличение общей КФК от 197 до 2000 Ед/л и МВ фракции КФК от 27 до 50 Ед/л, подтверждались высокими значениями CoHb. Данные ЭКГ и СМЭКГ были неоднородными. АВ блокады I степени, II степени и паузы более 2 секунд в группе моложе 30 лет составили 37,5 % (9,375 % от всех), 31-40 – у 20 % (3,125 % от всех), 41-50 у 14,28 % (3,125 % от всех), 51-60 у 12,5 % (3,125 % от всех), старше 60 – 20 % (3,125 % от всех). Из них АВ блокада I степени у 6,25 %, интермиттирующая АВ блокада I степени с эпизодами АВ блокады II степени  у 6,25 %, паузы > 2 секунд у 3,125 %. Всего – 15,625 %. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) зарегистрирована у всех пациентов. В группе до 30 лет ЖЭ высоких функциональных классов  (III ф.к.  и выше) по Rayan составила 50 % (12,5 % от всех), 31-40 – 0 %, 41-50 у 57,14 % (12,5 % от всех), 51-60 у 50 % (12,5 % от всех), старше 60 лет у 100 % (12,5 % от всех).  Из них ЖЭ III ф.к. у 25 %, ЖЭ IVb ф.к. у 12,5 %, ЖЭ V ф.к. у 12,5 %. Всего – 50 %. В группах 41-50 и старше 60 лет было по 2 случая фибрилляции желудочков с неэффективными реанимационными мероприятиями и асистолией в конце, задокументированных СМЭКГ в день смерти. При этом в динамике у 9,375 % в течении времени наблюдения нарос ф.к. ЖЭ и у 3,125 % снизился. Критерий «значимая ЖЭ» оценивался в параллели с критерием «электрическая нестабильность» (ЭН) по 3 параметрам: Турбулентность сердечного ритма (для ЖЭ IV ф.к. и выше), Дисперсия интервала QT, Альтернация зубца Т и характеризовал риск ВСС. Полученные результаты свидетельствуют об ЭН хотя бы по одному из оцениваемых критериев у 100 % исследуемых. Значимые величины исследуемых показателей зарегистрированы в группе до 30 у 25 % (6,25 % от всех), 31-40 у 0%, 41-50 у 42,857 % (9,375 % от всех), 51-60 у 75 % (18,75 % от всех), старше 60 лет у 50 % (6,25 % от всех). Всего – 40,625 %. При этом значимая ЭН выявлена только у 43,75 % пациентов со значимой ЖЭ (21,875 % от всех) и 18,75 % от всех – пациенты с ЖЭ I и II ф.к. Следовательно, значимая ЖЭ, значимой ЭН и ЖЭ низких ф.к. – 68,75 % обследованных и именно у них наблюдались значимые нарушения проводимости.
Таким образом, при острых тяжелых отравлениях угарным газом при СМЭКГ выявленные нарушения ритма, проводимости и электрическая нестабильность миокарда свидетельствуют вопреки существующей точке зрения, о комбинированном воздействии первичного специфического кардиотоксического эффекта и вторичного неспецифического кардиотоксического эффекта.