Филиал ФБУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний» (г. Ижевск)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

  
 
Известно [WHO, 2007], что с санитарно-эпидемиологической точки зрения, учреждения уголовно-исполнительной системы (УИС) представляют собой экстремальную экологическую нишу, искусственно созданную среду обитания с множеством разнообразных факторов, создающих значительную эпидемиологическую нагрузку на организм человека.

В пенитенциарной системе заболеваемость туберкулезом во все времена была выше, чем  среди остального населения. Этому способствуют: высокая концентрация людей на небольшой площади, зачастую скученность, отсутствие должного проветривания; сложная медико-социальная структура лиц, поступающих в пенитенциарные учреждения, с первичными и вторичными иммунодефицитами на фоне социально-значимых и социально-обусловленных заболеваний (высокий процент лиц с алкогольной, наркотической зависимостью, с психическими отклонениями, лиц без определенного места жительства и т.д.); низкая гигиеническая грамотность лиц, поступающих в учреждения УИС, непрочный “санитарный иммунитет” отдельных исправительных учреждений (ИУ) вследствие встречающихся подчас фактов несовершенства санитарно-технической базы, формального проведения производственного контроля, недостаточной работы медицинских и тыловых служб; специфические особенности исправительных учреждений (ИУ) в зависимости от вида режима содержания; высокий «оборот» заключенных внутри тюремной системы, следствием которого может явиться позднее выявление источников инфекции и несвоевременная «респираторная» изоляция; удаленность ряда подразделений, что затрудняет контроль над их деятельностью и оказание методической помощи вышестоящими, в том числе медицинскими подразделениями [Русских О.Е. и соавт., 2007].

Сложность комплексной оценки имеющейся ситуации требует привлечения специального математического аппарата и средств программного обеспечения, позволяющего осуществлять интеллектуальную поддержку принятия решений врача-организатора при анализе качества фтизиатрической помощи в уголовно-исполнительной системе [Пономарев С.Б., Серебренников А.В., 2009].

Предлагаемый авторами интегральный показатель (индекс) оценки качества обеспечения эпидемиологического благополучия по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях рассчитывался с использованием программного комплекса основанного на математическом методе анализа иерархий [Саати, Т., 1989]. В качестве объясняющих переменных было выбрано 36 статистических показателей деятельности исправительных учреждений.

Все показатели были разбиты экспертами на три группы:

1. Эпидемиологическая составляющая:
•    Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу – 7 показателей;
•    Организация противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза в отношении источника инфекции – 6 показателей;
•    Организация других противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза – 4 показателя;

2. Социальная составляющая:
•    Распределение режимно - категорийных объектов по группам санитарно-эпидемиологического благополучия – 3 показателя;
•    Соответствие оптимальным параметрам микроклимата жилых помещений, дезинфекция – 5 показателей;
•    Данные бактериологической лаборатории – 3 показателя.

3.    Медицинская составляющая:
•    Кадровая обеспеченность – 5 показателей;
•    Оснащение оборудованием для диагностики туберкулеза – 3 показателя.

Для установления относительной важности элементов иерархии групп использовалась шкала отношений. При этом эксперт определял степень предпочтения одного сравниваемого объекта перед другим. Экспертами выступили ведущие специалисты Центра гигиены и эпидемиологии УФСИН России по Удмуртской Республике и Центра гигиены и эпидемиологии ФСИН России по Приволжскому федеральному округу. Для оценки относительной важности элементов использовалась девяти балльная шкала отношений (шкала приоритетов). По этой шкале 1 соответствует одинаковой значимости элементов, а 9 – соответствует абсолютной значимости. Элементы группы сравнивались попарно по силе их влияния на  показатель группы. Далее заполнялась матрица парных сравнений.

В соответствии с важностью элементов-потомков для выше стоящего элемента-родителя  заполнилась матрица парных сравнений  . Размерность матрицы определялась числом элементов-потомков у элемента-родителя. Ранжирование элементов, анализируемых с использованием матрицы парных сравнений, осуществлялась на основе вычисления главного собственного вектора данной матрицы. Главный собственный вектор определяется равенством...