Ульяновский государственный университет - г. Ульяновск

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

 
       Несмотря на то, что влияние погодных условий на течение БА является сегодня общепризнанным, до сих пор не разработаны единые подходы к диагностике метеочувствительности у данной категории пациентов.
       1.   Цель исследования. Оценить возможность применения различных тестов для определения изменения  самочувствия у пациентов с бронхиальной астмой при неблагоприятных  погодных условиях.
       2. Дизайн и методика. В исследовании принимали участие  добровольцы, которых  наблюдали на протяжении 2 месяцев, не применяя дополнительных к базисной противоастматической терапии вмешательств. Каждый пациент был обследован четырежды: два раза в «хорошие» (с точки зрения погодных условий) дни (ХД) и два раза в «плохие» дни (ПД). Термины «хорошие» и «плохие» дни введены нами как критерии самооценки пациентом влияния погодных условий на его самочувствие. Считали, что чем выше корреляция выделенных таким образом дней с метеорологическими данными, тем выше объективность оценок данного пациента. На основании анализа соответствий заявлений пациентов реальным изменениям объективного состояния и метеорологическим данным они были разделены на группы «истинно метеозависимых» (ИМ) «предположительно метеозависимых» (ПМ).
    На протяжении всего исследования каждый пациент вел дневник, в котором отмечал ПД и ХД, а также регистрировал дозы примененных лекарственных препаратов.
    Протокол обследования в каждой КТ включал в себя: клиническое обследование с выслушиванием легких и обязательным применением приема форсированного выдоха; анализ дневника пациента с оценкой дозы примененных «по требованию» ß-агонистов; спирометрическое исследование; тест «связи чисел»; тест Кердо; тест «САН»; тест Спилберга-Ханина.
В соответствии с указанными критериями, к «истинно метеозависимым» нами было отнесено 79 добровольцев, включенных в исследования, к «предположительно метеозависимым» – 51 человек .
1.        Лечение пациентов проводили в соответствии с рекомендациями GINA, препаратами двух фармакологических групп: иГКС и ß2-агонистами. Дозы иГКС для дальнейшего анализа пересчитывали на эквипотентные дозы БДП, ß2-агонистов – на фенотерол. При необходимости изменения доз базисных лекарственных средств использовали «ступенчатую» схему [Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакотерапия бронхиальной астмы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах. Обзор  Терапевтический архив. – 2003. - № 3. – С. 73-77].

    3. Материал. Среди больных, включенных в исследование, было 43 мужчины (33%) и 87 женщин (67%). Преобладающий возраст пациентов составил 20-39 лет (70% наблюденийпациентов.
    4. Результаты и обсуждение. Согласно результатам исследования, «истинно метеозависимые» пациенты оказались более чувствительными к погоде 3-4 типа, по сравнению с «предположительно метеозависимыми»: в это время у них достоверно чаще регистрировались сухие свистящие хрипы при форсированном выдохе и отмечалось более существенное снижение ОФВ1, что свидетельствовало об усилении проявлений бронхообструкции. Вследствие этого, у пациентов группы ИМ увеличивалось среднесуточное потребление ß2-агонистов. 
      Средние значения результатов теста «связи чисел», объективизирующего энцефалопатические проявления оказались в интервале 32,9 – 42,2 секунд во всех случаях (как в «хорошие», так и в «плохие» дни, как у «истинных», так и у «предполагаемых» метеопатов). У пациентов подгруппы ИМ при наблюдениях в дни с погодой 3-4 типа (ПД) время выполнения теста было достоверно более продолжительным, по сравнению с таковым в дни с погодой 1-2 типа (ХД). Кроме того, зарегистрировано различие между ИМ и ПМ при выполнении теста в «плохие» дни. Таким образом, нами подтверждена возможность применения данного теста у контингента пациентов, находившихся под наблюдением: зарегистрированы достоверные различия между результатов исследования в ПД и ХД, причем только у «истинных» метеопатов; показаны более значительные проявления энцефалопатии у пациентов, отнесенных к ИМ, по сравнению с ПМ (причем только в дни с погодой 3-4 типа).
    Индекс Кердо оказался существенно более низким при погоде 3-4 типа, по сравнению с погодой 1-2 типа. Известно, что ИК тем ниже, чем сильнее парасимпатические влияния, усиливающиеся при неблагоприятных погодных условиях [Зулкарнеев Р.Х., Загидуллин Ш.З., Коликова и др. Взаимосвязь возраста, бронхиальной обструкции и вегетативной регуляции сердечного ритма у больных бронхиальной астмой // Казанский медицинский журнал. – 2006. – Т. 87, № 1. – С. 8-12]. Полученные нами данные полностью согласовываются с этим утверждением. Оказалось, что у пациентов, отнесенных нами к ИМ, результаты тестов «связи чисел» и «Кердо» в дни с погодой 3-4 типа были как минимум на 15% хуже, чем при погоде 1-2 типа. В группе ПМ аналогичные различия, как правило, не превышали 10%.
          Тесты самооценки состояния (САН, Спилбергера-Ханина) [Доскин В.А.,Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. – 1973. – № 6. –С.141-144.] были применены нами для анализа соотношения изменений субъективного и объективного состояния в зависимости от погодных условий.
    Оказалось, что пациенты, выделенные нами в группу ПМ, были подвержены большим изменениям самочувствия, активности и настроения (по тесту САН), по сравнению с группой ИМ. При этом в обеих группах зарегистрированы статистически значимые различия этих показателей в «плохие» и «хорошие» дни.
             Таким образом сравнение результатов тестов «связи чисел» и Кердо, проведенных у одного и того же пациента в дни с благоприятными и неблагоприятными погодными условиями, также позволяют различить «истинную» и «предположительную» метеозависимость. Среди больных БА, заявляющих о связи ухудшений клинического течения заболевания с неблагоприятными погодными условиями, целесообразно выделять «истинно метеозависимых» и «предположительно метеозависимых» пациентов, различающихся по доле совпадений субъективных оценок неблагоприятных погодных условий с погодой 3-4 типа по данным метеорологических сводок. «Истинно метеозависимые» и «Предположительно метеозависимые» пациенты, страдающие бронхиальной астмой, могут быть дифференцированы путем применения тестов «связи чисел» и Кердо, проводимых в дни с благоприятными и неблагоприятными, с точки зрения пациента, погодными условиями. Для «истинно метеозависимых» (в отличии от «предположительно метеозависимых») пациентов характерно ухудшение результатов тестирования в дни с неблагоприятными погодными условиями на 15% и более.