Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 1-ой международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные науки и практика Том 1, №1"

Посмотреть обложку сборника

Скачать информацию о сборнике (в архиве: обложка, тит. лист, оглавление, список авторов)

Бортулев С.А., Кузнецов О.А., Александров М.В., Шилов В.В.
Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, Россия)

C целью изучения кардиотоксического действия угарного газа в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе были обследованы 22 больных (13 мужчин, 9 женщин) с острыми тяжелыми отравлениями угарным газом. Часть из них составили пострадавшие при пожаре в клубе «Хромая Лошадь» в городе Перми.
В работе выполнены электрофизиологические методики: ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Исследования проведены в первые сутки с момента поступления больных в стационар и в динамике. Также выполнены биохимические исследования: маркеры повреждения миокарда, газовый состав артериальной и венозной крови, электролиты. В работу включены больные в возрасте 20-50 лет без значимой сопутствующей соматической патологии и указаний на поражения миокарда в анамнезе. Всем больным с целью антидотной терапии проводилась оксигенобаротерапия (1.5 атм., 30-40 мин).
Проведенное исследование позволило получить следующие результаты. Данные ЭКГ у больных с тяжелыми отравлениями угарным газом демонстрировали выраженный полиморфизм. При СМЭКГ регистрировались синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, соответствующая I-IV функциональному классу по Rayan, комбинированные наджелудочковые нарушения ритма количеством от нескольких десятков до 20000 и один пароксизм регулярного трепетания предсердий 2:1. На фоне выявленных неспецифических гипоксических изменений можно выделить явные признаки нарушений реполяризации различных отделов левого желудочка в токсикогенной фазе острого отравления. Данные изменения наблюдались у 14 из 22 обследованных больных, длительность изменений составляла от 12 до 46 ч с момента острого отравления. В 6 случаях регистрировались изменения ЭКГ, полностью соответствующие картине повреждения миокарда по типу непроникающего инфаркта. При этом в 4 случаях депрессия сегмента ST, инверсия зубца T регистрировались сразу после окончания сеанса ОБТ. Выявленные при СМЭКГ изменения редуцировались к исходу 3-х суток с момента острого отравления.
При исследовании биохимических показателей выявлен вираж общей КФК от 430 до 2000 и умеренное увеличение МВ фракции КФК. Также отмечались дисэлектролитемия, снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа.
Таким образом, в токсикогенную фазу острого отравления оксидом углерода выявлены изменения реполяризации миокарда, биохимических маркеров повреждения миокарда, которые не могут быть объяснены только исходя из концепции неспецифических дисметаболических гипоксических изменений. Оксид углерода имеет несколько мишеней избирательной токсичности. Вероятно, одной из таких мишеней выступает миоглобин кардиомиоцитов.