Национальный центр Гигиены труда и профессиональных заболеваний (г. Караганда)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки" с материалами Четвертой Международной Телеконференции "Фундаментальные науки и практика" - Том 3 - №1. - Томск - 2011.

Одной из актуальных проблем современной профпатологии являются пылевые заболевания легких, которые часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, нанося огромный экономический вред государству. Хроническая пылевая патология сокращает продолжительность жизни в среднем на 8 лет, общая смертность от хронических заболеваний легких составляет 24 на 100 тыс. взрослого  населения.

 Считается, что постоянное местное действие неблагоприятных микроклиматических факторов производственной среды, в том числе и газопылевого состава проявляется воздействием воздуха на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, трахеи и бронхиального дерева. Часто воздух рабочей зоны, являясь агрессивной средой для органов дыхания. Поэтому, характер и направленность возникающих при этом компенсаторно-приспособительных реакций, особенно в условиях производства и оценка функциональных реакций, представляет значительный интерес для физиологии и медицины труда

Целью данного исследования явилось установление особенностей компенсаторно-приспособительных реакций механических свойств аппарата вентиляции у рабочих группы риска мужского пола, работающих во вредных цехах на этапах обработки хромовой руды.

Нами было обследовано 110 рабочих  мужского пола Актюбинского завода ферросплавов (АЗФ) «ТНК Казхром», а именно такие профессии как плавильщик, дробильщик, машинист крана, огнеупорщик и дозировщик. Средний возраст для всех профессий составил 42,5 года, где средний возраст плавильщика составил 44,6±1,6 лет; у дробильщика 39,4±2,2 лет; у дозировщика 36,0±11,0 лет.

Регистрацию проводили  при помощи портативного микропроцессорного спирографа СМП-21/01-«Р-Д» фирмы «Монитор» (г.Ростов, РФ). В начале смены в помещении при температуре воздуха от +18⁰С до +20⁰С, после 15-20 минутного отдыха, регистрировали исходный уровень вентиляции легких. Затем испытуемые уходили в рабочие цеха, где находились 6 часов с максимальной физической нагрузкой, после чего за 1 час до окончания смены им проводили повторное функциональное обследование. Показатели регистрировали при комнатной температуре, в положении испытуемого сидя, при зажиме носа.

Физиологическую оценку функционального состояния дыхательной системы обследуемых проводили на основании анализа следующих показателей: жизненная емкость легких (ЖЕЛ); объем форсированного выдоха (ФЖЕЛ); объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁); резервный объем выдоха РО_фвыд; резервный объем вдоха РО_фвд; максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25,50 и 75% от форсированной жизненной емкости легких  (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅ соответственно); средняя объемная скорость в диапазоне 25-75% ФЖЕЛ (СОС_25-75);  пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) и рассчитывали индекс Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ%).  Все величины показателей сравнивали по методике Старшова А.М. и Смирнова И.В. (2003г.) с росто-возрастными должными величинами Р.Ф. Клемента.

Математическая обработка полученных результатов исследования проводилась с помощью статистического пакета «Statistica», версии 5.5. Проверка на нормальность распределения измеренных переменных осуществлялась с помощью теста Шапиро-Уилк. Поскольку было выявлено нормальное распределение переменных, нами применялись параметрические методы (Т-Стьюдента) для зависимых выборок. Результаты обработки нами представлены в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (s).

В целом, следует отметить, что профессиографический анализ выявил более выраженное снижение объемных показателей легких среди трех профессий группы риска, у которых оно усиливалось как в динамике смены, так и при сравнении с их со значениями контрольной группы, что обосновывает необходимость эпидемиологической оценки  у них и других факторов риска, таких как вредные привычки, социально-бытовые факторы и др., в том числе и качество используемых средств защиты органов дыхания.

В профессиональных группах не выявлены отличия в динамике показателя, характеризующий изменения в функциях крупных бронхов (МОС₂₅), в среднем она составила 5,59± 0,62л/с. Такая же тенденция выявлена в отношении показателя, характеризующего время достижения пиковой объемной скорости (ТПОС). В отношении показателя, характеризующего состояние бронхов среднего калибра, достоверные отличия по отношению к контролю были выявлены лишь у плавильщиков (p< 0,05). Показатель времени форсированного выдоха (ТФЖЕЛ) имел статистическое различие по отношению к контролю у дозировщиков до смены (p< 0,05) и у плавильщиков (p< 0,05)  и машинистов крана после смены (p< 0,01). В целом, оценка всех показателей характеризующих бронхиальную проходимость свидетельствует, что у обследованных лиц сохранены оптимальные уровни проходимости внутригрудных дыхательных путей.

Нами проведен сравнительный анализ спирометрических показателей механических свойств аппарата вентиляции легких рабочих групп риска, в динамике смены к должностным величинам. Низкая активность большинства показателей к должным величинам позволяет нам предположить, что идет перестройка соотношения  в управленческом звене системы дыхания, а именно центральных структур (центрального регулятора дыхания - ЦРД ствола мозга, лимбической системы и мозжечка), т.к. считается, что именно это звено в динамике стажа участвует при управлении на адаптационном произвольном уровнях.

Проведенное исследование показало, что статистический анализ нормированных значений показателей ФВД может служить эффективным инструментом для определения функциональных сдвигов в системе  механических свойств аппарата вентиляции легких у рабочих группы риска. Донозологические изменения в показателях, выявленных в динамике смены, возраста и стажа у рабочих группы риска АЗФ, позволяет нам рассматривать как пограничное, т.е. отнести к состоянию пульмонологического риска, т.к. изученные профессии по классу условий труда квалифицируются как «вредный».

Оценка всех показателей характеризующих бронхиальную проходимость свидетельствует, что у обследованных лиц сохранены оптимальные уровни проходимости внутригрудных дыхательных путей, но дополнительным фактором усугубляющий донозологические изменения в спирометрии механических свойств аппарата легких у рабочих группы риска является фактор тяжести трудового процесса. Низкая активность большинства показателей к должным величинам предполагает у них перестройку соотношения  в управленческом звене системы дыхания, т.к. именно в динамике стажа это звено больше участвует. 

       Тенденция снижения к концу смены показателя объема форсированного выдоха в первые секунды (ОФВ₁)  по отношению к должностным величинам у плавильщиков, машинистов крана и дозировщиков свидетельствует об активном участии корковых механизмов в компенсаторных реакциях  управления респираторных мышц, где  выявленная инспираторная резистивная нагрузка будет с ростом стажа способствовать повышению периферической возбудимости диафрагмы, усиливая ее сокращения и подавляя через некоторое время реакции этой мышцы на кортикальные стимулы. В качестве прогноза можно предположить, что с ростом стажа резистивная нагрузка будет сопровождаться у них проявлением жалоб на ощущение затрудненного дыхания, вызывая активацию ряда областей сенсорной коры, лимбической системы и мозжечка.

      Такое сочетание физиологических признаков функционального состояния легких у рабочих группы риска АЗФ на фоне испытываемых ими в течении смены региональных физических нагрузок (класс 3.1 и 3.2), предполагает, что функциональный статус не способен после снятия утомляющей нагрузки к быстрому восстановлению, что требует обязательной коррекции функционального статуса после смены, а также в период санитарно-курортного отдыха.