Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА В СТРУКТУРЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Печать E-mail
Автор Ковальский А.В., Горобец И.А., Горобец Л.А.   
14.02.2011 г.

НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында» (г. Тында)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки" с материалами Четвертой Международной Телеконференции "Фундаментальные науки и практика" - Том 3 - №1. - Томск - 2011.

 

 


В 1929 году Mallory и Weiss описали 4 случая желудочно-кишечного кровотечения, когда на вскрытии в области пищеводно-желудочного соустья обнаружили линейные трещины слизистой оболочки, служившие источником кровотечения.
Mallory и Weiss провели опыты на желудках, взятых у трупов. Перевязанный в пило-рическом отделе  и нижней части пищевода желудок наполняли водой. Повышение внутрижелудочного давления обусловливало возникновение характерного вида и ло-кализации разрывов слизистой  оболочки в кардио-пищеводной области.
На сегодняшний день имеются многочисленные сообщения о кровотечении на почве синдрома,  описанного Mallory и Weiss.
Механизм образования трещин слизистой оболочки связывают обычно с рвотой, по-скольку клинические наблюдения свидетельствуют о том, что кровотечения обычно появляются за рвотой.  В начале рвоты сокращается антральный отдел желудка. Затем антиперестальтика желудка и повышенное внутрибрюшное давление за счет сокра-щения мышц брюшной стенки и диафрагмы приводят к быстрой эвакуации содержи-мого желудка в пищевод через расслабленную кардио-пищеводную зону. При много-кратном повторении рвоты возможно нарушение работы ее механизма. Спастическое замыкание кардио-пищеводной зоны в момент резкого повышения давления влечет за собой разрыв слизистой оболочки в это области.
В современной медицине считают, что возникновению разрывов слизистой оболочки в верхней части желудка способствуют такие факторы, как наличие грыжи пищевод-ного отверстия диафрагмы, состояния мышечного, слизистого и подслизистого слоев желудка, атрофический гастрит т.д.
Трещины слизистой оболочки при синдроме Mallory и Weiss обычно располагаются продольно, вдоль оси пищевода и желудка между складками пищевода и желудка между складками слизистой оболочки. Разрыв захватывает не только слизистый слой, но и подслизистый и даже мышечный слой, чем и обусловлена тяжесть таких крово-течений.
Длина разрывов может достигать 6 и даже 10 см, ширина 3-8 мм. Чаще наблюдается одна трещина, реже 2-3 и больше. Наиболее часто встречается синдром у больных в возрасте 30-50 лет.
Фактором, являющимся причиной  рвоты, наиболее часто бывает прием большого ко-личества алкоголя и пищи. Однако описаны и другие причины рвоты, предшество-вавшей разрыву слизистой оболочки желудка с последующим кровотечением, – яз-венная болезнь желудка, рак желудка, панкреатит, холецистит, тупая травма живота и др.
Тяжесть кровотечений зависит от протяженности и глубины разрыва стенки желудка, характера и калибра поврежденных сосудов. В одних случаях выделяется вначале не-большое количество темной крови и лишь при повторной рвоте алая кровь в большом количестве. В других случаях сразу возникает обильное истечение алой крови.
Боли локализуются, как правило, в эпигастральной области, носят слабо выраженный характер. Характерной для синдрома симптоматики по существу нет. Наблюдаемые клинические проявления отражают лишь тяжесть кровопотери или наличие сопутст-вующих заболеваний. Поэтому диагностика до внедрения в клиническую практику эндоскопии при желудочно-кишечных кровотечениях сводилась к тщательному соби-ранию анамнеза и не всегда была достоверной. Рентгенологическое исследование в большинстве таких случаев оказывается безуспешным.
Основным и решающим методом диагностики синдрома  в настоящее время является эндоскопическое исследование. В 1956 году Hardy опубликовал первое сообщение успешной гастроскопической диагностики разрыва слизистой оболочки желудка. Со временем выяснилась интересная деталь - успех диагностики в значительной мере  зависит не только от опыта врача-эндоскописта, сроков исследования, но и от совер-шенства диагностической аппаратуры. Многие проблемы в связи с применением со-временных моделей эндоскопов решены в настоящее время.
При отсутствии возможности своевременного эндоскопического исследования и про-должающемся кровотечении диагноз может быть окончательно установлен лишь во время операции, после гастротомии.
Лечение указанного синдрома может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода определяется интенсивностью кровотечения. Однако во всех случаях сначала необходимо использовать эффективность консервативной терапии, включающей ге-мостатические и кровезамещающие мероприятия. Положение значительно облегчает-ся при возможности осуществления эндоскопии, позволяющей не только определить тяжесть разрыва и кровотечения, но и применить гемостатические средства местно. Это метод так называемой лечебной эндоскопии при синдроме Mallory и Weiss дол-жен занять ведущее место в арсенале средств и методов его лечения.
В нашей практике наблюдалось 26 случаев кровотечения при указанном синдроме. Диагноз был выставлен эндоскопически. Для лечения успешно применялись  гемо-статические и сосудосуживающие препараты, введенные в края разрыва с помощью инъектора через эндоскоп. Результат виден визуально в виде уменьшения или полно-го прекращения кровотечения за счет сужения сосудов и механического их сдавлива-ния вводимым раствором.
Если с момента кровотечения прошло достаточного много времени  (4-7 дней), то при эндоскопии обнаруживают продольные полосы желтовато-белого цвета  - раны сли-зистой оболочки, покрытые фибрином.  Они имеют вид желобков с невысокими краями. При нагнетании воздуха поверхность их не увеличивается. Глубокие разрывы стенки заживают в течение 10-14 дней, нередко с образованием продольного желто-ватого рубца, а поверхностные в течение 7-10 дней, ни оставляя никаких следов.
Прогноз для жизни при адекватном лечении обычно благоприятен, даже для лиц по-жилого и старческого возраста, но бывают и летальные исходы.

Список используемой литературы:
«Руководство по клинической эндоскопии» под редакцией академика АМН СССР В.С. Савельева, Москва 1995 г.
«Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия» Стручков В.И., Луцевич Э.В., Москва, 1997 г.
«Срочная диагностическая  и лечебная эндоскопия при оперативных вмешательствах на желудке»  Полуэктов В.Л., М.:  Медицина, 1998 г.

Последнее обновление ( 12.04.2011 г. )
 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2021.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99