Восточно-Казахстанское областное медицинское объединение (г. Усть-Каменогорск)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

 
Катар среднего уха - это негнойное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением ее функций, что приводит к изменению давления и аэрации в барабанной полости [1]. В последние годы увеличилось число больных с негнойными заболеваниями среднего уха, среди которых экссудативный отит составляет 75-80% [3]. Часто это заболевание сопутствует острому риниту и проявляется ощущением давления в ухе, заложенности, шума в ухе и тугоухостью. В связи с широким применением антибиотиков и развитием устойчивой к ним патогенной микрофлоры все чаще стали наблюдаться катары среднего уха с иной клинической картиной, характеризующейся замаскированным течением, при котором в полостях среднего уха образуется вязкая жидкость. Катар среднего уха и его разновидность - экссудативный отит, серозный отит, клейкое ухо - относят к заболеваниям, широко распространенным в детском возрасте (до 55%), которые являются наиболее частой причиной тугоухости [1].
В острой стадии катара среднего уха возникают гиперемия и отек слизистой оболочки слуховой трубы, просвет ее суживается. При этом барабанная полость становится замкнутой и воздушное давление в наружном слуховом проходе превышает давление в барабанной полости. Понижение давления вызывает венозный стаз, расширение сосудов и увеличение проницаемости их стенок, что приводит к транссудации.
При экссудативном отите секрет часто становится все более вязким, причем этот процесс может поддерживаться рецидивами выпота, что приводит к соединительнотканной организации вязкой жидкости, образованию сращений, особенно выраженных в области слуховых косточек, вплоть до облитерации барабанной полости.
Хронический экссудативный средний отит в своем развитии проходит три стадии [4,5].
При 1 стадии содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез. При 2 стадии вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь, которая вместе с продуктами клеточного распада становится вязкой и создает «клейкое ухо». В 3 стадии количество слизи уменьшается, а скопившийся вязкий экссудат организуется и возникают условия для образования спаечного процесса, который в конечном итоге приводит к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости.
При отоскопии можно увидеть втянутую барабанную перепонку, рукоятка молоточка при этом как бы уходит внутрь барабанной полости и становится более короткой, одновременно в задневерхнем отделе ее четко вырисовывается задняя складка. Световой рефлекс принимает вид укороченной полоски. Вследствие того, что барабанная перепонка втянута, ее блестящий серый цвет становится более тусклым [1,3]. Слух снижен по типу поражения звукопроводящего аппарата: костная проводимость не изменена, воздушная снижена в зоне речевых частот до 20 - 40дБ. Проходимость слуховых труб нарушена. Поскольку это заболевание чаще наблюдается у детей, которые не всегда понимают свое состояние и могут дать ему правильную оценку, то оно у них чаще   переходит   в   хроническую   форму.   У   взрослых   при   несвоевременном   или неправильном лечении острый катар среднего уха также может перейти в хроническую стадию.
При длительном нарушении проходимости слуховой трубы развивается адгезивный (слипчивый) процесс в барабанной полости, характеризующийся образований в ней рубцов и спаек. Слух при этом еще более ухудшается: может отмечаться снижение его до 40-5 5дБ по типу поражения звукопроводящего аппарата.
В последние 10 лет с целью определения функционального состояния звукопроводящего аппарата среднего уха у больных экссудативным отитом провожу импедансометрию. С ее помощью определяем сопротивление( акустический импеданс),которое встречает звуковая волна, проходя через барабанную перепонку и систему слуховых косточек, при этом чаще всего регистрируется тимпанограмма типа В.
При экссудативном среднем отите, когда барабанная полость заполнена экссудатом, кривая тимпанограммы почти полностью уплощается. По мере уменьшения количества экссудата в барабанной полости пик тимпанограммы смещается вправо. Таким образом, характерные кривые акустического импеданса у больных экссудативным отитом служат достоверным основанием для установления диагноза.
Лечение экссудативного среднего отита должно проводится в возможно более ранние сроки. Общепризнанным фактором является то, что начинать его следует с санации верхних дыхательных путей и нормализации носового дыхания. Наряду с этим осуществляются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из среднего уха.
Одним из наиболее известных и широко применяемых в странах Европы препаратов, улучшающих мукоцилиарный клиренс, является Синупрет. Препарат производится немецкой фармацевтической компанией Bionorica AG и с успехом применяется в Германии более 70 лет. В состав Синупрета входят 5 растений, каждое из которых обладает выраженной активностью:
•    корень генцианы (оказывает рефлекторное действие, стимулируя усиление
бронхиальной секреции);
•    цветки первоцвета (секретолитическое и отхаркивающее, противовирусное);
•    щавель (противовоспалительное, секретолитическое и антиоксидантное
действие);
•    цветки бузины (секретолитическое, противоотечное действие);
•    вербина (противовоспалительное, противовирусное, секретолитическое
действие).
Общими свойствами растений, входящих в состав препарата, являются способность блокировать фазу экссудации и уменьшать проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению отека слизистой носа. Околоносовых пазух и слуховой трубы [2,5]. Входящие в состав препарата цветы первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия и ускоряют эвакуацию секрета из дыхательных путей, то есть оказывают мукокинетическое действие [2,5].  Отдельные компоненты Синупрета ( трава Вербины, цветы первоцвета) предотвращают репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, а также респираторносицитиального вируса. Кроме того, Синупрет обладает иммуностимулирующим эффектом, активизируя способность макрофагов к фагоцитозу.
Таким образом, Синупрет обладает такими основными эффектами, как мукоактивный ( муколитический и мукокинетический) и противовоспалительный, необходимыми для эффективного лечения экссудативного отита.
Назначение   Синупрета  оправдано   как   с   этиологической   точки   зрения,   поскольку причиной  экссудативных  отитов  чаще  всего  являются  воспалительные  процессы  в  полости носа и околоносовых пазух, так и с точки зрения патогенеза заболевания, в основе которого лежит воспаление и нарушение мукоциллиарного клиренса барабанной полости и слуховой трубы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мною пролечено 53 пациента с экссудативным отитом (46 с острым и 7 с хроническим), из них детей 11 (от 6 до 16 лет), 42 взрослых (от 19 до 65 лет). Причиной острого экссудативного отита у 47 пациентов после перенесенного ОРВИ. У 6 пациентов хронический экссудативный отит после обострения хронического риносинуита.
С первых дней назначался Синупрет, пневмомассаж барабанных перепонок и продувание слуховых труб.
Клинический эффект оценивала по следующим признакам:
•    жалобы больного (заложенность в ухе, снижение слуха),
•    данным аудио логического исследования;
•    данным тимпанометрии.
Результаты лечения
При остром экссудативном отите у 28 пациентов на 5-6 сутки отмечалось полное восстановление слуха, подвижность барабанной перепонки и регистрировалась нормальная тимпанограмма, что свидетельствует об эвакуации секрета из барабанной полости. У остальных больных восстановление слуховой функции и эвакуация секрета из барабанной полости произошли к 10-14-му дню лечения. В 3 случаях острого экссудативного отита пришлось прибегать к миринготомии. При хроническом экссудативном отите разжижение и эвакуация секрета из барабанной полости отмечена к 10-12-му дню лечения.

ВЫВОДЫ
- Обоснованием назначения Синупрета для лечения экссудативного отита является действия препарата на основные звенья патогенеза заболевания: воспаление и нарушение мукоциллиарного клиренса.
-Синупрет эффективен при лечении экссудативного отита и необходимо широко применять в оториноларингологической практике.

Литература
1. И.Б.Солдатов Руководство по оториноларингологии.- Медицина 1997.-е 153-161
2.    А.И.Лопотко   М.Ю   Бобошко       Фармакотерапевтический   справочник   сурдолога-оториноларинголога 2008. с 309-318
3. Н.А.Преображенский, И.И.Гольдман Экссудативный отит. - Медицина, 1987. -189 с.
4.  Т.И.Гаращенко, М.Р. Богомильский, Е.Ю. Радциг Синупрет в лечении заболеваний полости носа, околоносовых пазух и среднего уха. Российская ринология.-2000.№ 4 с.38-42.
5.   Л.Г.   Сватко,   Д.Э.   Циплаков   Морфологические  особенности   слизистой   оболочки среднего уха и глоточной миндалины при экссудативном среднем отите. Материалы 7 съезда оториноларингологов РФ.-2001. С.141-143