Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, кафедра внутренней медицины №3 (г.Киев, Украина)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

 
Современные публикации свидетельствуют, что проблема взаимного отягощения бронхиальной астмы (БА) и гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при их сочетанном течении приобретает все большую актуальность. Данные последних исследований (Фадеенко Г.Д, 2006; Бурков С.Г., 2007; и др.) свидетельствуют, что частота выявления патологического гастроэзофагеального рефлюкса у больных БА в зависимости от степени ее тяжести колеблется в широких пределах и достигает 90%. Клинический опыт показывает, что сопутствующая ГЭРБ существенно отягощает течение БА. Между тем, повышение эффективности контроля БА является основной задачей международных согласований и ежегодно совершенствуется в рамках протоколов GINA. Эндоскопическое обследование и внутриполостное определения рН верхних отделов пищеварительного тракта у больных с обострением БА и при ее тяжелой степени является проблематичным. Разработанный нами способ диагностики патологического гатроезофагеального рефлюкса (Декларационный патент на изобретение 6369330 А Украина, 2004) по суммарному клиническому баллу и коэффициенту уровней аутоантител к комплексному тканевому антигену пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет диагностировать его у данной категории пациентов быстро и эффективно.
Под нашим наблюдением находилось 49 больных бронхиальной астмой в которых обнаружено патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. Средний возраст больных составил 34,8 ± 3,7 лет при практически одинаковом количестве пациентов до и после 40 лет, у 29 больных заболевание имело легкое персистирующее течение, у 17 - течение средней тяжести и у 3 - тяжелое.
Результаты проведенных исследований позволяют нам заключить, что при сочетанном течении БА и ГЭРБ наблюдается не только взаимное обременение их течения, но и рефрактерность к проводимой традиционной терапии. Последнее обусловлено неблагоприятным влиянием на состояние нижнего пищеводного сфинктера бронхолитиков и надпороговые изменения градиента давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера при приступах кашля. По данным анамнеза только у 17 пациентов до заболевания БА были периодические жалобы на изжогу, а у 8 из них диагностировалась ГЭРБ. У остальных 32 больных признаки патологического гастроэзофагеального рефлюкса появились через 3-5 лет болезни БА. Очевидно, что эволюция становления синдрома взаимного отягощения при объединенном течении этих двух патологий может иметь два различных варианта в зависимости от первоочередности реализации и экспозиции его патогенетических механизмов. Так, бронхоспазм может быть инициирован вагусным рефлексом при вызванном патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом раздражении (повреждении) слизистой оболочки пищевода или (и) непосредственно микроаспирацией кислого желудочного содержимого в верхние дыхательные пути. У больных БА возникновению патологического гастроэзофагеального рефлюкса (а то и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) способствуют релаксирующее влияние на нижний пищеводный сфинктер бронхолитиков и надпороговые изменения градиента давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера при приступах кашля.
Согласно нашему опыту применения у пациентов с БА разработанного способа диагностики патологического гатроэзофагеального рефлюкса с последующим применением по показаниям в их комплексном лечении в течение 2-3 месяцев антирефлюксной терапии позволило повысить эффективность их лечения. Антирефлюксная терапия осуществлялась с помощью омепразола или рабепразола 20 мг в сутки в течение 4 недель, гранул кверцитин по 2 г три раза в сутки в течение 7 суток, с последующим приемом альтана в дозе 10 мг три раза в сутки 3 недели и разработанного нами метода каскадной СВЧ-терапии ( А.с.N 1797191, 1993). Через 3-4 недели реально повышался контроль над течением БА (снижалась потребность больных в бронхолитиках на фоне уменьшения количества дневных и особенно ночных приступов удушья, и наблюдалась четкая положительная тенденция к увеличению ОФВ1).