РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИС-ТЕМЫ В ФОРМИРОВАНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОР-НОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
Ярославская государственная медицинская академия (г.Ярославль)
Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хрониче-ских заболеваний детского возраста и в связи с этим представляет серьезную медико-социальную и экономическую проблему.
Бронхиальной астмой страдает более 7% населения земного шара, ежегодно от неё умирает около 2,5 млн. человек, и в последнее время отмечается нарастание заболе-ваемости бронхиальной астмой, которая у 10% детей имеет неблагоприятный про-гноз. Среди всех инвалидизирующих форм хронических заболеваний легких бронхи-альная астма занимает 90%. Особенно сложную задачу представляет собой диагно-стика БА у детей в возрасте до 5 лет. Причиной этому служит высокая частота эпизо-дов свистящих хрипов в грудной клетке и кашля в детском возрасте. В то же время известно, что под маской "рецидивирующего обструктивного бронхита" нередко скрывается БА. Поэтому чрезвычайно важен поиск новых методов и дополнительных критериев ранней диагностики БА.
Согласно положениям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей.» развитие заболевания связано с комплексным воздействием экзогенных и эндогенных факторов риска. Определенное значение в раннем возрасте придается перинатальным повреждениям ЦНС и обструктивным заболеваниям нижних отделов респираторного тракта.
В настоящее время имеются немногочисленные данные литературы, свидетельст-вующие об особенном влиянии ЦНС через нейропептиды на эндокринную систему и иммуногенез при респираторной патологии. Именно четкая регуляция этих систем обеспечивает адекватный ответ на провоцирующие факторы.
Целью работы явилась оценка роли последствий перинатальных повреждений ЦНС в прогнозе формирования бронхиальной астмы.
В условиях поликлиники нами был проведен анализ амбулаторных карт 53 де-тей, перенесших обструктивный бронхит в возрасте до 2 лет, а также телефонное ан-кетирование родителей пациентов. Исследование проводилось по специально разра-ботанной анкете. Все дети были распределены на 2 группы: 1 группа - 33 ребенка, имеющих отягощенный аллергоанамнез, и 2 группа - 20 детей, без отягощенного ал-лергоанамнеза.
Отягощенность аллергоанамнеза оценивалась согласно критериям Национальной программы, которые включали наличие наследственного предрасположения к аллер-гопатологии по одной или обеим линиям родителей, острых аллергических реакций (на прививки, медикаменты, неблагоприятных, способствующих сенсибилизации, ус-ловий проживания, эозинофилии в анализах крови Следует отметить, что у обследо-ванных детей с отягощенным аллергоанамнезом, данные факторы учитывались в комплексе 2-х и более критериев. Причем данная группа детей на основании диффе-ренциально-диагностических критериев ОБ и БА была отнесена к группе высокого риска по формированию бронхиальной астмы
В результате анализа клинических особенностей детей было выявлено, что бронхообструктивный синдром в первые годы жизни достоверно чаще встречался в обеих группах у мальчиков (60,3%; р<0,005).
В обеих группах отмечена высокая отягощенность акушерского анамнеза, что могло способствовать формированию перинатальных повреждений ЦНС. Однако у детей с атопией отягощенность акушерского анамнеза отмечалась достоверно чаще. Так в данной группе анемия во время беременности выявлена в 55% случаев, угроза прерывания – в 46%, токсикоз 1 половины беременности - 30% случаев (р1-2<0,05). Нормальное течение беременности отмечалось лишь у 7 пациентов из 1 группы и у 2 пациентов 2 группы (р>0,05).
Большое значение имела отягощенность акушерского анамнеза предшествую-щими абортами и выкидышами. Также достоверно установлена большая частота БА у детей от вторых и последующих родов (в 1,8 раз).
Преждевременное излитие околоплодных вод отмечалось в 21,2% случаев в первой группе и в 30% во 2 группе. В первой группе патологическое течение родов отмечалось в 75,7%, во второй группе в 50%, что, несомненно, могло способствовать развитию перинатальных повреждений ЦНС. Доказано, что отягощенный антена-тальный анамнез по комплексу исследуемых критериев, увеличивает риск возникно-вения перинатального повреждения ЦНС в 5 раз (p<0,003).
При анализе заболеваемости было выявлено, что дети с отягощенным аллер-гоанамнезом в 2 раза чаще болели острыми респираторными инфекциями, по сравне-нию со 2 группой (соответственно 5,0 и 2,6; р<0,05). Кроме того, доказано, что дети с атопией также в 2 раза чаще болели бронхитами, по сравнению с пациентами без отя-гощенного аллергоанамнеза (соответственно 2,0 и 1,1; р<0,05) (рис. 1).
Выявлено: дети из 1 группы в 2,5 раза чаще переносили гнойные заболевания (отиты, гаймориты, ангины, пневмонии), чем дети из 2 группы, что, по всей видимо-сти, связано с иммунологическими, метаболическими, микроциркуляторными нару-шениями вследствие повреждения главного регулирующего звена – ЦНС (рис. 2).
Рис.1. Сравнительная оценка частоты респираторной патологии в зависимости от отягощенности аллергоанамнеза.
Рис. 2. Частота пиогенных инфекций в зависимости от отягощенности аллер-гоанамнеза
Рис. 3. Частота госпитализаций в зависимости от отягощенности аллергоа-намнеза
Достоверно доказано, что дети с отягощенным аллергоанамнезом госпитализирова-лись по поводу обструктивного бронхита в 7,8 раз чаще, чем дети из 2 группы (рис.3).
В результате сравнительного анализа неврологических особенностей было вы-явлено, что у большинства детей (у 72,72% и у 90%, соответственно в 1 и 2 группах имелись указания на признаки перинатального повреждения ЦНС разной степени вы-раженности - от минимальных до средней степени тяжести (рис.4). В 1 группе: встре-чалось поражение ЦНС средней степени тяжести у 45,45%, легкой – у 27,27%. Во 2 группе у 55% и у 35% соответственно. Поражение ЦНС средней степени выраженно-сти наблюдалось в два раза чаще в обеих группах (p<0,05).
Среди клинических проявлений поражения ЦНС были диагностированы нерв-номышечные проявления (нарушение мышечного тонуса, задержка моторного разви-тия, гипотония, гипертонус мышц сгибателей, слабость мышц голени), эмоционально-вегетативные (функциональное нарушение сна, беспокойство, гипервозбудимость, срыгивания, астеноневротический синдром), органические поражения ЦНС (миелопа-тия, церебральная ишемия, дислалия, киста сосудистого сплетения желудочков мозга, гидроцефалия).
Рис.4. Структура ППЦНС в зависимости от наличия отягощенного аллергоа-намнеза.
У детей с атопией в 33,3% случаев на фоне перинатального повреждения ЦНС отмечались патологические реакции на прививки, а также крапивница, отек Квинке, тогда как в группе пациентов без поражения ЦНС данных реакций не отмечалось (p<0,05).
Отметим, что в катамнезе от 2 до 5 лет у 28 детей, перенесших обструктивный бронхит, сформировалась бронхиальная астма.
Установлен важный факт, что перинатальное поражение нервной системы су-щественно, а именно в 2,1 раза, увеличивает риск возникновения БА.
Таким образом, в ходе работы были сделаны следующие выводы:
1. У большинства детей (от 72,7% до 90%) с обструктивным бронхитом установ-лена высокая частота встречаемости перинатального поражения ЦНС, причем у поло-вины пациентов (от 45,5% до 55%) данная патология имела среднюю степень тяже-сти.
2. Доказано, что перинатальное поражение ЦНС существенно, в 2,1 раза увеличи-вает риск возникновения БА.
3. Наиболее значимыми факторами риска развития перинатального повреждения ЦНС у детей с обструктивным бронхитом являются: анемия беременности, угроза прерывания, токсикоз 1 половины беременности, частые аборты, повторные роды, преждевременное излитие околоплодных вод.
4. Наиболее распространенными проявлениями перинатального поражения ЦНС у детей с бронхиальной астмой определены: эмоционально-вегетативные (41%), нерв-но-мышечные (35%), органические поражения (24%).
5. БА у детей раннего возраста сопровождается выраженными клиническими про-явлениями иммунной недостаточности (частые острые респираторные инфекции, бронхиты, бактериальные инфекции), более тяжелым течением бронхообструктивно-го синдрома, вследствие нарушения регулирующего воздействия ЦНС, развившегося при перинатальном поражении центральной нервной системы.
Таким образом, можно полагать, что перинатальное поражение ЦНС является од-ним из факторов риска более тяжелого течения бронхообструктивного синдрома и предрасположения к формированию бронхиальной астмы.
Это в свою очередь предполагает проведение комплекса как гипоаллергенных, так и иных профилактических мероприятий, направленных на устранение факторов риска БА, адекватное лечение последствий перинатальных поражений ЦНС.
