Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 2-ой международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные науки и практика Том 1, №2"

Посмотреть обложку сборника

Скачать информацию о сборнике (в архиве: обложка, тит. лист, оглавление, список авторов)

Скачать сборник целиком или по частям можно ЗДЕСЬ

Институт медицинских проблем  Южного   отделения   Национальной академии наук  КР (г.Ош)

Аннотация. В статье анализированы,  в зависимости от количества родов,  осложнения во время беременности, родов и сопутствующие заболевания    у женщин, проживающих в хлопкосеющих зонах, где почва загрязнена хлорорганическими пестицидами.

Ключевые слова: беременность, роды, осложнения,  сопутствующие заболевания.

Актуальность проблемы. В последние годы наблюдается рост количества   женщин, страдающих   хроническими болезнями, которые составляют 70%  беременных,  у  86%   во время беременности возникают острые заболевания (анемия,  пиелонефрит и проч.), в  гестационном периоде; 17-20 %  материнской смертности  связано с  экстрагенитальной патологией [3]. 
В структуре сопутствующих  заболеваний у беременных  первое место занимает железодефицитная анемия,  геморрой выявлен  у 41% родильниц  [2], пиелонефрит    диагностирован  у 12,2% [1],  хронические заболевания пече¬ни и желчного пузыря встречаются у 3%   беременных    [3]. 
Несмотря на многочисленные работы, посвященные проблемам беременности,  родов,  в литературе отсутствуют работы по  изучению частоты, структуры     сопутствующих  заболеваний, с осложнениями  во время беременности и родов у женщин, проживающих в хлопкосеющих зонах, где почва загрязнена остаточными количествами хлорорганических пестицидов, а так же в зависимости от количества родов. Изучение данной проблемы необходимо для разработки  способов профилактики осложнений в период беременности  и родов.
 Цели и задачи исследований -  выявить  влияние     количества родов  на частоту,  структуру    и характер осложнений у беременных женщин, проживающих в хлопкосеющей местности.
 Материалы и методы. Обследованию подвергались 100 рожениц,    проживающих в хлопкосеющих зонах, где почва загрязнена остаточными количествами хлорорганических  пестицидов,   в зависимости от количества  родов, поступивших в родильное отделение Карасууйской  ТБ. Применялись клинико- статистические методы  исследования.
Полученные результаты. Из 100 обследованных  выявлены следующие сопутствующие заболевания:     анемия   у 98 -98%. Из них I  степень   у 41-41,8% из числа выявленных  с анемией,  II   степень у  48-49%   и   III  степень у  9-9,2%  беременных женщин. По частоте второе   место  заняли     пиелонефриты, составляя 37 случаев, что составило  37 %. На третьем  месте  перенесенные  болезни печени 14 – 14%. ОРВИ болели    54 беременных женщин, что составило  54%. У 6 беременных выявлен зоб.
 Патологии, связанные  с  беременностью,  были у 80, что составило  80% и без осложнений      20 - 20%. Из числа  осложнений   из всех  выявленных:   токсикозы выявлены у   35, что составило  -35%,  из числа осложнений составила - 43,75%,  (из них ранний -24 -68,5% из числа токсикозов  и   поздний-11 -31,5%).  Кольпиты   у  33 -33% рожениц, из числа  осложнений - 41,25%. Угроза прерывания  беременности наблюдалась в 28  случаях - 28%,  из числа осложнений -35%.  Гестационные пиелонефриты    у 21-  21 %,  соответственно-26,2%. Запоры беременных  у 19 -19%, 23,75%. Дородовое излитие околоплодных вод в 15 случаях, что составляет   15,0%, соответственно-18,75%.  Гестационная гипертензия  у  11 – 11%- 13,75%.  Кровотечения у 4-4%  и 5%.  Отслойка плаценты  у  2,   много -  и  маловодие  наблюдали по одному  случаю. 
 Роды   протекали с осложнениями     у  49  рожениц или     49%.   В структуре первое место занимает угроза прерывания  беременности:  у 28  рожениц, что  из числа осложнений составляет  57,1 %.   Дородовое излитие околоплодных вод в 15 - 30,6%,   кровотечения  у  4 – 8,2%,  преэклампсия и   разрыв промежности встречались по три случая – 12,2%,  антенатальная гибель плода у  3 – 6,1 %,  тазовое предлежание у  3-х -  6,1%.  Клинический узкий таз,   частичная отслойка  плаценты,  косое,  ножное,   лицевое  и  передне-головное предлежание встречены по одному случаю,  т.е. все вместе 12,2% .  Недоношенность    у  7 -7%. В то же время осложнения имелись родовые отличие. Поэтому более подробные данные в зависимости от количества родов осложнений приводим ниже.    
 Из 100 обследованных  первородящих было 35, вторые роды у 22, третьи – 19, четвертые – 13, пятые – 8, шесть  и более - у 3-х женщин.
Характер осложнений  в зависимости от количества родов.
 В группе  первородящих женщин  сопутствующие заболевания  во время беременности составляли 100%. Железодефицитная анемия выявлена у всех. Из них I степени  у  22-62,85%, II  степени 11-31,4%  и  III   степени  у 2   -5,7%. Хронический пиелонефрит  у  13-  37,1%. Гепатит у 6 -17,1%. ОРВИ переболели  24  беременных женщин,  что составило 68,6%.   Осложнением связанной с  беременностью было у  29 что составило  82,9%.  Из 29 осложнений  по одному   было у 10 – 34,5%,  по два осложнения  у 11    - 37,9%. По 3 у 8 -27,6%.
В структуре   осложнений :  у 15 были токсикозы,   составляя 51,7%, из них ранние - 73,3%  и поздние 22,7%.   Угроза прерывания беременности выявлена у 15, что соответствует - 51,7%. Из них:  до 12 недели беременности  66,7%, угрожающие очень ранние роды - 6,7% и угрожающие на ранние роды -26,7%.    Гестационные пиелонефриты  у 13  - 44,8%.   Запоры беременных у 6 -20,7%.   Кольпиты  5-17,2%.    Гестационная гипертензия  была у 4 - 13,8%.   Кровотечения у одного, что составляет 3,45%.  
  Осложнения во время родов (родовые осложнения) в этой группе.    Из  35 наблюдаемых  роды  с осложнениями  было  у 21, что составило 60,0%.   14 –   были без осложнений 40,0%.  Из 21  по одному осложнению было у 10 – 47,6%,  по два осложнения  у 11    - 52,4%. Из     наиболее часто встречаемых осложнения  были следующие: дородовое излитие околоплодных вод наблюдалось у 6 женщин, это составляет 28,6 %;  клинический узкий таз у 1 роженицы (4,76%); переднее - головчатое предлежание у одной роженицы, что составляет 4,76 %; преэклампсия   встретилась у 2-х женщин (9,5%); разрыв промежности – у 3-х женщин (14,3 %); кровотечения у 1 роженицы (4,76%); Недоношенность у 4-х женщин (19,0 %).  
   Роженицы со вторыми родами.  Сопутствующие заболевания  во время беременности в группе  наблюдались железодефицитная анемия   у     всех. Из них I степени  у  7-31,8%, II  степени 13- 59,1%  и  III   степени  у 2- 9,1%. Хронический пиелонефрит  у  8-  36,4%. Гепатит у 3 -18,1%. ОРВИ переболели  6 беременных женщин,  что составило 27,3%.  Осложнение  во время беременности токсикозы   у 6 -27,3% из них ранние 4  - 66,7% и поздние 2-33,3%   из числа с токсикозами. Угроза прерывания беременности выявлена у 4, что соответствует - 18,2%. Из них:  до 12 недели беременности  50,0%, угрожающие очень ранние роды - 25% и угрожающие на ранние роды -25%.  Гестационные пиелонефриты  у 8- 36,4%. Запоры беременных у 7 -31,8%. Кольпиты  8-36,4%.  Гестационная гипертензия  была у 2 - 9,1%. Кровотечения у 2, что составляет 9,1%. Отслойка плаценты 1-4,54%.
    Роды протекали с осложнениями   у 8 -36,4%,   без осложнений 14, что составляет 63,6%. По одному осложнению имели 5 женщин, что составляет 62,5%. По два осложнения 3,  что составляет 37,5%.   
Дородовое излитие околоплодных вод наблюдалось у 4 женщин, это составляет 18,2 %;   Частичная отслойка  плаценты 1-4,54%,  ножное предлежание  1  -  4,54%, кровотечения у 2 рожениц  (9,1%). Антенатальная  гибель плода  у  1 -4,54%.  Недоношенность было у 1 женщин (4,54 %). 
 В группе с третьими родами  во время беременности      без сопутствующей  болезни была всего одна -5,2%.  Железодефицитная анемия выявлена у  18-94,7%. Из них I степени  у  7- 38,9%, II  степени 10 -  55,55%  и  III   степени  у 1- 5,5%. Хронический пиелонефрит  у  5-  26,3%. Гепатит у 3 -15,8%.    Осложнения,  связанные  с  беременностью,     были  у 13 - 68,4% и без осложнений 6 - 31,6%. Среди осложнений токсикозы наблюдались у 6 -46,1% из них ранние у 4  - 66,7% и поздние у 2-33,3%   из числа с токсикозами. Угроза прерывания беременности выявлена у 4, что соответствует – 30,8 %, у всех были  до 12 недели беременности.  Гестационная гипертензия  2 -15,4%, кровотечения у 1, что составляет 7,7%. Гестационные пиелонефриты  у 5- 38,5%, запоры беременных у 3 - 23,1% и  кольпиты у  6-46,1%.  Во время родов с осложнениями  6 – 31,6%, без осложнений  13 что составляет 68,4%. Из них по одному осложнению у  4 что составляет 66,71%. По два осложнения 2, что составляет 33,3%.   Дородовое излитие околоплодных вод наблюдалось у 1 женщин, это составляет 5,26%; Слабость потуг 1- 5,26%  тазовое предлежание  1  -  5,26%  кровотечения у 1 рожениц  (5,26%), недоношенность у 1 женщин (5,264 %).
В группе  с четвертыми  родами,       без сопутствующей болезни было всего  1 -5,2%. Железодефицитная анемия выявлена у  12-92,3%. Из них I степени  у  4- 30,1%, II  степени 7-  53,8%  и  III   степени  у 1- 7,7%. Хронический пиелонефрит  у  5-  38,5%.  ОРВИ  4-30,1%.   Осложнение  во время беременности  из 13 обследованных  с осложнениями  было у 11- 68,4% и без осложнений 2 -  15,4%. Среди осложнений токсикозы наблюдались у 5 -38,5% из них ранние 3  - 60% и поздние 2-40%   из числа с токсикозами. Угроза прерывания беременности выявлена у 2, что соответствует –  15,4  % оба  до 12 недели беременности.  Гестационная гипертензия у 2 -15,4%,       гестационные пиелонефриты  у 5-  38,5%. Запоры беременных у 1 - 7,7%. Кольпиты  9-69,2%.  
  Осложнения во время  родов у  4 – 30,8%.  Дородовое излитие околоплодных вод   и   антенатальная  гибель плода  наблюдались в 2 случаях.
С   пятыми  родами  у всех были  сопутствующие заболевания.   Железодефицитная анемия выявлена у  всех.  Из них I степени  у  1- 12,5%, II  степени 5-  62,5%  и  III   степени  у 2- 25%. Хронический пиелонефрит  у  4-  50%.  ОРВИ  5-62,5%.   Осложнение  во время беременности      было у 7- 87,5%.  Ранние токсикозы наблюдались у 2 -25%. Угроза прерывания, до 12 недели беременности выявлена у 1 –  12,5%. Гестационные пиелонефриты  у 4 -  50%, запоры беременных у 2 - 25%  и  кольпиты у  3-37,5%.   Осложнения во время родов встречались у 4 что составляет  50%. По одному осложнению 3, что составляет  75%. По 2 осложнения у 1-25%. Осложнения были следующими: тазовое и лицевое предлежание и преэклампсия  было по одному   -  25 %     
    Шесть и более родов,    у всех были сопутствующие заболевания. Железодефицитная анемия выявлена у  всех.  Из них   II  степени 2 -  66,7%  и  III   степени  у 1- 33,3%. Хронический пиелонефрит  у  2 -  66,7%.  Гепатит у  одного -33,3%. Во время беременности у всех обследованных    были осложнения. Угроза прерывания беременности   у 2, до 12 недели беременности. Гестационные пиелонефриты   и  кольпиты  по два случая.  Поздняя токсикоз,   гестационная гипертензия  и  отслойка плаценты наблюдался по одному случаю.  Осложнения во время родов,     дородовое излитие околоплодных вод и косое предлежания тяжелая преэклампсия было по одному случаю
 Таким образом,  у беременных женщин проживающих в местах, загрязненных   остаточными количествами хлорорганических  пестицидов, в структуре сопутствующих заболеваний  железодефицитная  анемия  выявлена  у 98%,         пиелонефриты  - 37 %,      болезни печени  - 14%.   Они же часто подвергаются и  ОРВИ    54%.  В структуре  осложнений, связанных с  беременностью, токсикозы -  35%,     кольпиты   у   33% рожениц,  угроза прерывания  беременности наблюдалась в  28%  случаях, гестационные пиелонефриты у  21 %, запоры беременных  у  19%, дородовое излитие околоплодных вод в     15,0%, гестационная гипертензия  у  11%,  кровотечения у 4%,   отслойка плаценты  у  2%,   много -  и  маловодие  наблюдались по одному  случаю.  Осложнения во время родов      были у  49%  рожениц.   В структуре первое место занимает угроза прерывания  беременности:     из числа осложнений составляет  57,1 %.   Дородовое излитие околоплодных вод в   30,6%,   кровотечения    8,2%,  преэклампсия и   разрыв промежности встречались по   12,2%,  антенатальная гибель плода   6,1 %,  тазовое предлежание    6,1%.  Клинический узкий таз,   частичная отслойка  плаценты,  косое,  ножное,   лицевое  и  передне-головное предлежание  все вместе составляло 12,2%, недоношенность     7%.   

Литература
1. Братчиков О.И.   Охотников А.И.   Тактика при гестационном пиелонефрита.//Пленум правления Всерос. общества  урологов, М., 1996, с .234-235.
2. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность.// М., Медицина, 1987, 296 с.
3.  Шехтман М. М.. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание третье. – М .. «Триада», 2005. – 816 с.