Эта работа опубликована в сборнике статей с материалами трудов 1-ой
международной телеконференции "Проблемы и перспективы современной
медицины, биологии и экологии". Название сборника "Фундаментальные
науки и практика Том 1, №1"
Муниципальное Учреждение Здравоохранения МСЧ №8 (г. Ижевск, Россия)
В последнее десятилетие частота многоплодия увеличивается. По данным Joseph и соавт., соотношение между родами двойней и одним плодом возросло в 3 раза [1,4]. По мнению Abbas A и соавт., многоплодную беременность можно считать моделью фетоплацентарной недостаточности [3,6]. В настоящее время ТБГ является специфическим маркером функции синцитиотрофобласта, так как установлен его синтез плодовой частью плаценты [2,5,6].
В нашей выборке за 2006-2008 гг из 506 беременных с многоплодной оказались 47 женщин, из них 36 беременных двойнями и 11 тройнями. Для сравнительного анализа все беременные были разделены на 2 группы: опыт (n=47) и контроль (n=82).
Многоплодная беременность была диагностирована у всех женщин в ранние сроки. Возраст женщин колебался от 19 до 38 лет. Средний возраст женщин с двойней составил 27,6±3,8 года, с тройней – 33,9±4,1 года. Среди беременных двойней первородящими были 29 (80,5%), среди беременных тройней – 7 (63,63%). У 35% женщин с двойней и у 62% с тройней имелся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наиболее частыми осложнениями беременности были угроза прерывания беременности – у 19 (52,7%) пациентки с двойней и у 8 (72,72%) с тройней, анемия – соответственно у 18 (50%) и 5 (45,45%), угроза преждевременных родов – у 22 (61,1%) и у 9 (81,81%), Гестоз второй половины беременности – у 21 (58,3%) и у 6 (54,54%). Все наблюдаемые беременности закончились родами. Средний срок родов при двойне составил 35,2±2,4 нед., при тройне – 32,6±2,0 нед. беременности. Преждевременные роды до 37 нед. произошли у 16 (44,4%) женщин с двойней и у 7 (63,63%) с тройней. 98% женщин были родоразрешены путем кесарево сечения.
В результате исследования из группы женщины с многоплодной беременностью была выделена подгруппа женщин с физиологическим течением многоплодной беременности в составе 12 пациенток (10 с двойнями, 2 с тройнями).
Контрольную группу составили 82 беременные женщины, имеющие в прошлом 2,01±0,7 беременности на 1 женщину. Средний возраст женщин составил 23,54±2,96 года.
Данная беременность была первой у 19,2 % пациенток. На одну женщину контроля в среднем приходилось 0,98±0,09 живых детей. Количество абортов в анамнезе из числа всех беременностей в контроле составило в среднем 1,95±0,42, что на 1,37 меньше, чем в группах с многоплодной беременностью. Беременность завершилась своевременно у 80 женщин (97%), преждевременные роды имели место быть у 2 женщин.
Содержание ТБГ(нг/мл) в
сыворотке крови беременных женщин
срок
контроль
(n=82)
Опыт
(n=47)
физиологическое
течение многоплод. берем. (n=12)
многоплодная
беременность(n=35)
двойни
(n=10)
тройни
(n=2)
двойни
(n=26)
тройни
(n=9)
11-12
нед
21
754,6
33 025,12**
35 365,4
28 754,98**
28 712,98
15-16
нед
39
451,83
43 215,41
50 257,25
40 952*
41 702,12*
21-22
нед
57 214,1
77 845,54*
94 014,5**
60 854,21
69 421,21
29-30
нед
138 215,75
185 658,28
232 754,25
171 548,31*
205 915,3**
35-40
нед
285 628,58
342 651,87
492
245
325
985
450 145,4
Примечание:
* - p < 0,05, ** - p < 0,01 по отношению к контролю; * -p < 0,05,** - p < 0,01 по отношению к группе с
физиологическим течением многоплодной беременности.
Уровень ТБГ на протяжении беременности в контроле и у женщин с многоплодной физиологической беременностью находился в пределах нормы и в среднем составил 0,86±0,13 в контроле, 1,16±0,11 МоМ (при p < 0,01) с двойнями и 1,44±0,13 МоМ с тройнями. Уровень ТБГ при многоплодной беременности в сравнении с контролем выше в среднем на 33% (на 0,3±0,12 МоМ с двойнями при p < 0,01 и на 0,58±0,14 МоМ с тройнями при p < 0,05). Концентрация ТБГ при осложненной многоплодной беременности с двойнями составила 1,04±0,1 МоМ, что на 10,33% ниже по сравнению с физиологической многоплодной беременностью (при p < 0,05) и 1,19±0,17 МоМ с тройнями, что ниже того же критерия на 17%.
В группе женщин с осложненной многоплодной беременности наблюдается более низкий уровень белка, как у двоен, так и у троен по сравнению с физиологическим течением многоплодной беременности. Сравнительная оценка содержания протеина у женщин контрольной группы и с многоплодием показала, что повышенные концентрации данного белка при многоплодии являются физиологически обоснованными, а снижение в группе с осложненным течением многоплодной беременности имеет прогностическое значение и помогает диагносцировать отклонения в состоянии фетопланцентарного комплекса.
Литература
1. Побединский Н. М., Сулейманова Н. С., Ковганко П. А. и др. // Акушерство и гинекология – 1999. - № 4 – С. 15-19.
2. Фукс М. А., Маркин Л. Б. Многоплодная беременность. – Киев, 1990.
3. Чернуха Е. А., Кочиева С. К., Короткова Н. А. // Акушерство и гинекология. – 1997. - № 7. – С. 25-28.
4. Fowler D., Albaiges G., Lees C. et al. // Ibid. – 1999. – Vol. 14, N 11. – P. 2881-2885.
5. Glinianaia S. V., Rankin J. // Twin Res . – 1998. – Vol. 4. – P. 189-195.
6. Joseph K. S., Kramer M. S., Marcoux S. // N. Engl. J. Med. – 1998. – Vol. 339, – P. 1434-1439.
