Авторы: Фурсов А.Б., Жунусова М.А., Смайл Е.Н., Байтанатов М.М.

Больница УДП РК, , ГВКГ МО РК, Медицинский университет (г.Астана)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

Проблема улучшения результатов лечения методом криодеструкции до сих пор не реше-на. Качество лечения зависит от многих причин определяющих уровень криоповреждения биологической ткани. При этом существует неопределенность в выводах, что разрушение тем интенсивнее, чем больше в ткани воды, клеточных элементов, чем быстрее было осуще-ствлено замораживание, чем дольше находилась ткань в замороженном состоянии. Целью исследования было изучить характер криодеструктивных изменений в зоне криообработки патологической ткани и окружающих ее тканей. Методами исследования были определение площади и характера пораженного папиломавирусом участка кожи (компьютерная фотооб-работка), изучение константы омического сопротивления поврежденной и здоровой ткани – импедансной величины (аппарат Аэлита 3М), локальная электронная термометрия с точно-стью до 0,01ºС, гистологические и цитологические исследования и др. В работе исходили из того, качество лечения, скорость удаления очага поражения определяется отрицательной аб-солютной температурой, созданной в конкретной точке замораживаемой ткани, зависит так-же от числа повторений замораживания-оттаивания в одном сеансе процедуры. Определили, что одним из решающих значений имеет скорость замораживания патологической ткани. Экспериментальным методом и путем клинических наблюдений выявили - она должна быть не менее 130° -150° в минуту. При таком интенсивном охлаждении клетки ткани (их клеточ-ные мембраны) активно повреждаются  льдом. При гистологическом исследовании опреде-лено, что так называемый «криогенный осмотический шок» наносит непоправимый урон клеточным органеллам. Из этого вытекает необходимость обеспечения наиболее интенсив-ного теплообмена между криоинструментом и патологической тканью. Нами подтверждено, что реально быстро растет зона замораживания в течение только первых 1-2 минут апплика-ционного криовоздействия. Затем постепенно наступает тепловое равновесие между охлаж-дающими возможностями инструмента и теплопритоком от живой ткани. Дальнейшим мед-ленным ростом зоны замораживания, если говорить о радикальной криодеструкции патоло-гической ткани, можно пренебречь. Поэтому необходимо обеспечивать достижение требуе-мой зоны замораживания быстро, на первых 1-1,5 минутах охлаждения. Низкая температура достигается только в центре зоны замораживания. Если это не удается сделать, подбирали инструментарий адекватной конструкции, пользовались другими методиками криовоздейст-вия. Длительно температура на периферии и вокруг патологического очага не может быть столь низкой. Иначе это вызвало слишком обширные разрушения окружающих здоровых тканей. Поэтому понижение температуры на границе патологической и здоровой ткани осу-ществляли в пределах, минимально необходимых для криогенного разрушения всего патоло-гического очага. Эти значения колеблются для разных видов тканей в зависимости от темпе-ратуры замерзания (до -30-40° С для кожных покровов).  Однако, обеспечивая охлаждение на границе кожного патологического образования до -30° С, осуществляли с последующим пе-риодическим оттаиванием (не менее трех раз). С целью предохранения окружающих здоро-вых тканей нами использовано дополнительное ограничительное кольцо из нержавеющей стали, которое плотно прижималось к коже по периферии от фокуса криовоздействия на рас-стоянии до 4-5 мм. Таким образом, создавалась зона защиты здоровых периферических тка-ней от переохлаждения за счет теплоемкости металла, который служил своеобразным барье-ром дальнейшего снижения температуры. Многократное замораживание-оттаивание позво-лило снизить летальную для патологической ткани температуру, найти своеобразный ком-промисс между стремлением как можно сильнее заморозить патологический очаг и необхо-димостью сохранить здоровые окружающие ткани.