Горно-Алтайский государственный университет

 

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника 

 

        Кесарево сечение - это оперативное родоразрешение путём вскрытия брюшной полости и матки и извлечения плода, минуя естественные родовые пути. Данная операция у коров является одной из самых распространённых в клинической практике: многие ветеринарные врачи достигают положительного эффекта в 85-95% случаев (Андрияш А.И., 1968; Кузнецов Г.С., 1972;  Герцен П.П., 1985; Мирон Н.И.,  1983, 1984, 1990, 1991, 1993, 2007; Семёнов Б.С., Пономарёв В.С., 1989).        Кесарево сечение у коров можно выполнять при фиксации как в стоячем, так и в лежачем  положении. Исходя из этого каждый хирург поступает, опираясь на личный опыт и условия, в которых оказывает квалифицированную помощь. При этом принимается во внимание состояние роженицы de facto.                                                                                     
        При операции на стоячей корове обычно делают косой разрез брюшной стенки в области подвздоха с той стороны, с какой хирург считает наиболее для себя удобной или же в зависимости от показания к операции, например, при скручивании матки. Однако, как показывает клиническая практика, в ходе операции животное может неожиданно лечь или упасть, что неизбежно приводит к эвентрации кишечника и бактериальному загрязнению брюшной полости и лапаротомной  раны. Нет необходимости объяснять хирургам, какую угрозу для жизни пациента представляют отмеченные отрицательные  моменты. Поэтому опытные хирурги отдают предпочтение выполнению кесарева сечения на лежачем животном (Спицерев А.Х., 1965).
        Оптимальным оперативным доступом к матке при кесаревом сечении у коров является вентролатеральный разрез, через прямую мышцу живота, обеспечивающий  не только оптимальные  условия для работы хирурга и его помощников, но и менее опасный для пациента. Однако общепринятая техника такой операции имеет не только свои плюсы, но и минусы (А.А. Веллер, Панкрев П.И., 1972). К последним следует отнести: 1) реальная опасность эвентрации кишечника и сальника и повреждения их во время зашивания разреза брюшной стенки; 2) угроза возникновения  перитонита; 3)  дополнительная затрата средств на послеоперационное лечение (Фёдоров А.И., 1964).  
        В своей работе при патологических родах у коров, когда консервативная помощь неэффективна, с успехом применяем вентролатеральный разрез брюшной стенки преимущественно слева, благодаря чему предотвращается тимпания рубца во время операции. Нами усовершенствована техника кесарева сечения и предложены оригинальные инструменты, благодаря которым  удаётся избежать  осложнений и достичь выздоровления пациентов в обычные сроки. Сущность новации заключается в следующем.
        Подготовка животного к операции. Ослабленным животным внутривенно инфузируют общеукрепляющие средства - 100-120 мл 10% раствора кальция хлорида и 250-300 мл 40% раствора глюкозы. Для улучшения реологических свойств крови внутривенно вводят 400-800 мл полиглюкина. Если у роженицы выявлена сердечно-сосудистая недостаточность, то подкожно инъецируют 10-12 мл кордиамина, оказывающего положительное воздействие и на дыхательную систему. Что касается антибиотиков, то их вводят перед операцией только при  высокой температуре тела и при наличии мёртвого плода в матке. Практика показывает, что выполнение кесарева сечения на фоне действия антибиотиков даёт более гладкое течение послеоперационного периода, чем без них.   
        В тех случаях, когда из родовых путей выступают ножки плода, проводят санацию антисептическим раствором этакридина лактата в концентрации 1:1000.
        Фиксация. Корову укрепляют на операционном столе в правом боковом положении с отведением назад левой тазовой конечности.
  с отведением назад левой тазовой конечности.
        Обезболивание. Осуществляют паралюмбальную анестезию последнего межрёберного,  подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового  нервов по способу Башкирова в нашей модификации. Для этого  от свободного конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка отступают на 5 см в сторону остистых отростков и на этом уровне мысленно проводят линию параллельно позвоночному столбу. На указанной условной линии располагаются все три точки для вкола иглы для введения анестезиологического раствора.     Для выключения чувствительности последнего межрёберного нерва иглой длиной 8-10 см диаметром 1-1,5 мм прокалывают кожу на условной линии, над последним ребром и вводят 10 мл 2% раствора новокаина - анестезия кожной ветви нерва. Далее иглу продвигают вниз до упора в ребро, соскальзывают с него на 0,5 см назад  и   инъецируют 30 мл того же раствора.          Чтобы обезболить подвздошно-подчревный нерв, иглу вкалывают над передним краем поперечно-рёберного отростка второго поясничного позвонка: подкожно инъецируют 10 мл 2% раствора новокаина - воздействие на кожную ветвь, а после смещения иглы с отростка на 0,5 см вперёд и вниз, - ещё 30 мл того же раствора - выключение глубокой ветви нерва.  
        Аналогично обезболивают подвздошно-паховый нерв, ориентируясь на передний край поперечно-рёберного отростка третьего поясничного позвонка: под кожу  вводят 10 мл, а после смещения иглы с костного ориентира вперёд и вниз - 30 мл 2% раствора новокаина.  
        Анестезия брюшной стенки наступает через 8-10 мин и продолжается в течение 2-2,5 ч, что вполне достаточно для выполнения кесарева сечения.
        Дополнительно производят  эпидуральную сакральную анестезию - 15-20 мл 2% раствора новокаина. Благодаря этому достигается неподвижность тазовых конечностей, прекращаются потуги и схватки и, что весьма важно, наступает общее успокоение пациента.                                                                                                               
        В целях профилактики шока и перитонита осуществляют надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов по  Мосину - по 100 мл 0,5% раствора новокаина с каждой стороны.
        Подготовка операционного поля.  Кожу моют тёплой водой с мылом, волосы удаляют видоизменённой безопасной бритвой «Консул» (Мирон Н.И., 1995)  насухо вытирают  ватой и дважды обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или перкутаном. Изолируют поле операции двумя стерильными медицинскими клеёнками размером 1х1 м,  прикреплёнными к коже специальными цапками.
        Техника операции. Разрез делают между коленной складкой и подкожной (молочной) веной живота. Начинают разрез от уровня переднего края вымени и продолжают вперед на длину 30-35 см. Причём краниальний конец разреза располагается на расстоянии 5 см, а каудальный - на 10 см   от указанной вены. Благодаря этому разрез совпадает с направлением волокон прямой мышцы живота, что до минимума сводит  травматичность оперативного вмешательства. Последовательно рассекают следующие слои: кожу, подкожную клетчатку и наружный апоневротический листок влагалища прямой мышцы живота. Саму мышцу не рассекают, а в центре раны  разъединяют ручкой скальпеля или закрытыми тупоконечными ножницами на длину 2-3 см. Затем в образовавшуюся  рану  вводят оба указательных пальца и увеличивают её в до углов кожного разреза.  В результате обнажается внутренний листок апоневротического влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной. В середине последнего скальпелем производят разрез длиной 3-4 см, в который вводят указательный и средний пальцы и под их контролем  удлиняют разрез ножницами в краниальном и каудальном направлениях на длину достаточную для выведения матки и плода. Сделан первый этап операции - вскрытие  брюшной полости - лапаротомия.   Для обнажения матки правую руку вводят  в брюшную полость в направлении таза, захватывают каудальный край сальника и смещают его вперед, за пределы переднего угла лапаротомной раны. После этого  в просвет раны обеими выводят верхушку рога матки вместе с прилегающим дистальным отделом тазовой конечности  плода так, чтобы образовался «классический замок»: копытце выступает за передний край, а скакательный сустав - за задний угол раны брюшной стенки. Разрез матки производят по большой кривизне: вначале все слои рассекают скальпелем на длину 3-4 см и, под контролем указательного и среднего пальцев, удлиняют ножницами, не доходя до верхушки рога на 15-20 см. Сразу после излития вод в рану выводят и вторую тазовую конечность плода. Извлечение плода осуществляют усилием двух человек и быстро с тем, чтобы он не захлебнулся водами и сделал первый вдох вне матки.
        Плодные оболочки  (послед) отходят вместе с плодом или же их отделяют мануально. Однако в тех случаях, когда послед не отделяется,  то, не теряя времени,  ножницами  отрезают только ту его часть, которая прилегает к разрезу матки. Недопустимо, чтобы  брюшная полость и матка продолжительное время были открытыми, так как  это может привести к  инфицированию внутренних органов и переохлаждению организма оперируемой  коровы. Санацию полости матки проводят различными препаратами и в зависимости  от того, отделён послед полностью или нет. Так, если послед удалён или отошёл вместе с живым плодом, то ограничиваются введением в матку 5-6 свечей с фуразолидоном или ихтиолом. Если же плод был мёртв и полость матки инфицирована, то её промывают тёплым раствором этакридина лактата (риванола) в концентрации 1:1000 или раствором фурацилина 1:5000 в количестве 2-3 л и, после  откачивания, вводят 8-10 указанных свечей.  Если же в матке остаётся послед, то в её полость вводят 10-12 свечей с ихтиолом. Введённые в матку препараты оказывают бактерицидное и дезодорирующее действие, благодаря чему предупреждается развитие послеоперационного эндометрита.                        
        Для предупреждения излишней кровопотери, удобства наложения швов и защиты внутренностей от выпадения на матку накладывают винтовой зажим конструкции Мирона (Удостоверение на рацпредложение № 40, выданное Мирону Н.И. 28.11.2004 г.). Разрез матки зашивают     двухэтажным швом шёлком № 4: первый - шов «ёлочкой» без захвата слизистой оболочки,  второй - серозно-мышечный по Плахотину. Далее ту часть матки, что находилась снаружи,  тщательно обмывают раствором риванола или фурацилина, присыпают смесью пенициллина и стрептомицина, взятых в равных частях, после чего вправляют в брюшную полость и придают естественное положение. С профилактической целью в брюшную полость вводят 200-300 мл 0,5% раствора новокаина с антибиотиками.
        Перед наложением швов на лапаротомный разрез  сальник смещают назад и между ним и париетальной брюшиной в брюшную полость вводят резиновый обтуратор Мирона (1991). Обтуратор предохраняет   кишечник и сальник от выпадения и повреждения иглой в момент зашивания раны..  
        На брюшную стенку накладывают три шва. Для этого в шов Ревердена (шёлк № 8) захватывают брюшину и внутренний апоневротический листок влагалища прямой мышцы живота. Чтобы края раны не расходились, после образования каждой петли шва нить фиксируют зажимом Бильрота непосредственно у места выхода из тканей. Когда просвет раны уменьшится до 7-8 см, обтуратор извлекают, и зашить оставшийся участок раны никаких трудностей и опасностей не представляет. Затем раневую поверхность присыпают трициллином - 10,0-15,0, смесью стрептоцида с йодоформом или (что лучше!)  орошают аятином, обладающим широким спектром антибактериального действия. На наружный листок апоневротического влагалища прямой мышцы живота с подхватом подкожной клетчатки накладывают И-образный шов Мирона (1983) шёлком   № 10.    Кожную рану зашивают вертикально-петлевидным швом и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или перкутаном.     В послеоперационный период в течение 5-7 дней корове назначают антибиотики в терапевтических дозах. С интервалом в два дня делают подсакральную блокаду по Мирону (1972), оказывающую воздействие не только на матку, но и на молочную железу. Если извлечён живой плод, то маточные средства   не применяют, так как искусственно вызванная ригидность матки может  отрицательно сказаться на репаративных процессах в ране и привести к несостоятельности швов. В  тех случаях, когда послед остаётся в матке, то с целью его выведения на 4-5 день послеоперационного периода родильнице внутримышечно вводят 1-2 мл эстрофана или 3-4 мл окситоцина.
        При проявлении симптоматики перитонита и интоксикации, что бывает при операции в безводный период, когда погибший плод остаётся в матке 8 и более часов от   начала  родовой деятельности,  для устранения метаболического ацидоза корове внутривенно вводят 3% раствор натрия бикарбоната в дозе 300-400 мл: с интервалом 48 ч.  Дополнительно инфузируют 50 мл 3% раствора аскорбиновой кислоты, 250-300 мл 40% раствора глюкозы и 100-120 мл 10% раствора кальция хлорида. Показано внутривенное вливание гемодеза в количестве 400-800 мл 2 раза в сутки. При выраженной гипертермии самым эффективным средством является интрааортальное введение тетраолеана - 1,0-2,0 в 100-150 мл  0,5% раствора новокаина. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают кордиамин.  
        Успешному лечению животных способствуют: нормальная функция молочной железы, полноценное кормление, надлежащий уход и содержание. При удовлетворительном общем состоянии коровам назначают лёгкий моцион, начиная с 3 дня после операции.   
        Под нашим наблюдением находилось 37 коров в возрасте от 3 до 9 лет, чёрно-пестрой и симментальской пород со следующими показаниями к операции: эмфизема плода - 2 скручивание матки - 3, нераскрытие цервикального канала - 4, крупный плод - 14, эмфизема плода - 3, неправильное членорасположение - 11. Все коровы выздоровели. Заживление раны происходило: per primam intentionem - 34, per secundam intentionem - 3. Выздоровели все коровы в период от 14 до 23 дней. Применение оригинальных новаций в технике  кесарева сечения у коров позволяет избежать опасных интраоперационных осложнений и достичь положительного результата.      

Литература
        1. Андрияш Л.Т. Кесарево сечение у коров / Л.Т. Андрияш. - М.: Сельхозгиз, 1961.  - 110 с.
        2. Веллер А.А. Абдоминальные операции / А.А. Веллер, П.И. Панкрев. - Л.: Колос, 1972. - 164 с.
        3. Герцен П.П. Кесарево сечение у коров / П.П. Герцен. - М.: Россельхозиздат,  - 1985. 188 с.
        4. Кузнецов Г.С. Хирургические операции у крупного рогатого скота / Г.С. Кузнецов.-  Л.: Колос, 1972. - 296 с.
        5. Мирон Н.И. Подсакральная новокаиновая блокада у коров // Ветеринария. - 1972. - № 2. - С. 42-46.
        6. Мирон Н.И. И-образный шов при кесаревом сечении у коров / Н.И. Мирон // Ветеринария. - 1983.- № 10. - С. 51-52.
        7. Мирон Н.И. Профилактика перитонита при кесаревом сечении у коров / Н.И. Мирон // Ветеринария. - 1984. - № 9. - С. 49-51.
        8. Мирон Н.И. Предоперационная подготовка и обезболивание при кесаревом сечении у коров / Н.И. Мирон // Краевая патология и терапия животных и птиц: сборник научных трудов. - Барнаул, 1990. - С. 97-99.         
        9. Мирон Н.И. Обтуратор для удержания внутренностей при зашивании разреза брюшной стенки у крупных животных / Н.И. Мирон //Хирургическая патология животных: межвузовский сборник трудов. - М., 1991.- С. 102-103.   
        10. Мирон Н.И. Новокаиновые блокады у продуктивных животных / Н.И. Мирон. - Барнаул, 1993. - 100 с.
        11. Мирон Н.И. «Консул» - помощник хирургов: актуальные проблемы ветеринарии // Материалы международной конференции. - Барнаул, 1995.- С. 175-176.
        12. Мирон Н.И. Модификация кесарева сечения у коров /Н.И. Мирон //Природные условия, история и культура Западной Монголии и сопредельных регионов: материалы VIII Международной научной конференции. - Горно-Алтайск, 2007. - С. 367-369.
        13. Семёнов Б.С. Хирургия на ферме / Б.С. Семёнов, В.С. Пономарёв. - Л.: Колос, 1989. - 194 с.
        14. Сепп В.А. Кесарево сечение у коров // Ветеринария. - 1961. - № 5. - С. 42-46.
        15. Спицерев А.Х. Хирургия на ферме / А.Х. Спицерев. - Минск: Типография ЦНИИМЭСХ, 1965. -124 с.                               
        16. Фёдоров А.И. Некоторые данные о предоперационной подготовке и предоперационном лечении в случаях кесарева сечения у коров: сб. научных трудов Ленинградского вет. ин-та. Выпуск XXVI. - Л., 1964. - С. 170-175.