Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск.
Кафедра акушерства и гинекологии

Одной из самых распространенных опухолей гениталий является миома матки. Она встречается у 10–15 % женщин всех возрастов, у 20–25 % женщин репродуктивного возраста, у 20 % женщин, подвергающихся операции по поводу кровотечения, у 30 % женщин в возрасте 30–50 лет и у 30 % больных, у которых производится гистерэктомия.

 

Наиболее частым методом хирургического лечения миомы матки является гистерэктомия. В настоящее время большинство гистерэктомий, требующих выполнения лапаротомии, могут быть частично или целиком выполнены лапароскопически с последующим влагалищным извлечением удаленного органа.
Цель исследования: оценить частоту выполнения оперативных вмешательств, лапаротомным и лапароскопическим доступами по поводу миомы матки.  
Задачи исследования: 1) оценить частоту выполнения различных оперативных вмешательств; 2) проанализировать показания к оперативному вмешательству в зависимости от вида операционного доступа.
Для выполнения поставленных задач нами проведен ретроспективный анализ историй болезней 47 пациенток, находящихся на стационарном лечении в гинекологической клинике СибГМУ, по поводу хирургического лечения миомы матки, за период первого полугодия 2006 г.
Возраст, наблюдаемых нами больных, составил от 26 до 62 лет, средний возраст – 45±8,44 года. Продолжительность заболевания: до 1 года – 9 больных       (19,1 %), до 5 лет − 20 больных (42,5 %), до 10 лет − 10 больных (21,2 %), более 10 лет – 14 больных (31,4 %).
 Наиболее частыми симптомами заболевания были нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, которое диагностировалось у 33 (70,2 %) больных. Чаще они наблюдались у больных с субмукозной локализацией узлов или при сочетании миомы с аденомиозом. Болевой синдром наблюдался у 11 (23,4%), женщин и был связан с нарушением питания в узлах, аденомиозом, кистами яичников. Жалобы на бесплодие и невынашивание беременности предъявляли − 2 (4,2%) женщины, нарушение функции смежных органов − 2 (4,2 %), дискомфорт внизу живота испытывали − 9 (19,1 %) больных.
У 24 (51%) женщин была диагностирована множественная миома матки с наличием узлов различной величины и локализации. В 9 (19,1 %) случаях − миома с интрамуральной локализацией, в 9 (19,1 %) –субъсерозной и в 6 (12,7 %) − диагностирована миома с субмукозной локализацией.
Миома матки у большинства больных достигала значительных размеров, соответствующих сроку от 8-9 до 22-23 недель беременности. Величина матки до 8 недель беременности диагностирована в - 22 случаях (46,8 %), 8-9недель – 4 случаях (8,5 %), 10-12 недель − 7 случаях (14,9 %), 13-14 недель − 3 случаях (6,3 %), свыше 14 недель − 10 случаях (21,3 %). В состав последней группы вошла 1 гигантская миома матки размером более 20 недель.
 По данным гистологического исследования, эндометриоз различной локализации выявлен у 9 больных (19,1 %). Нормальное состояние эндометрия, соответствующее фазе цикла, выявлено у 24 (51 %), гиперплазия – у 15 (31,9 %). Эндоцервикоз наблюдался у − 1 (2,1 %), кисты шейки – у 1 (2,1 %) женщин.
При исследовании соматического статуса пациенток нами выявлена высокая распространенность экстрогенитальной патологии. Так, постгеморрагическая железодиффецитная анемия выявлена в 25 (53,2 %) случаях, при этом анемия легкой степени диагностирована – в 60 %, анемия средней степени тяжести – в 20 %, а анемия тяжелого течения диагностирована в 20 %. Заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены у 15 женщин (31,9 %), заболевания желудочно-кишечного тракта – у 8 (17 %), эндокринная патология – у 5 (10,6 %), варикозная болезнь сосудов нижних конечностей отмечена – у 2 (4,2 %), пациенток.
Структура гинекологических заболеваний, выявленных у пациенток, представлена: опухолями яичников – в 17 (36,2 %), хроническим аднекситом в – 5 (10,6 %), патологией шейки матки (эндоцервикоз, кисты) – в 3 (6,4 %) случаях.
В зависимости от вида оперативного доступа, больные были подразделены на 2-е группы: 1-ю группу составили пациентки, которым выполнено оперативное вмешательство с помощью лапароскопического доступа. 2-ю группу составили пациентки, которым выполнено оперативное вмешательство с помощью лапаротомии.
 Численность 1-й группы составила 31 чел. (65,9 %). Объем операций, выполненных в этой группе следующий: энуклеация миоматозного узла выполнялась − в 11 (23,4 %) случаях; субтотальная гистерэктомия без придатков в – 6 (12,7 %); субтотальная гистерэктомия с придатками у – 11 (23,4 %) женщин. У 1 (2,1 %) пациентки была выполнена комбинированная операция: субтотальная гистерэктомия с придатками и лапароскопическая холецистэктомия. Наиболее частыми показаниями к оперативному вмешательству явились: менометроррагии, приводящие к анемии - 9 (19,1 %); миома матки, сочетанная с опухолевидными образованиями яичников – 8 (17 %); гиперпластические процессы эндометрия – 6 (12,7 %). Средний объем интраоперационной кровопотери в этой группе составил: 78 ±61 мл. Длительность оперативного вмешательства составила: 115±47 мин. Средняя продолжительность послеоперационного периода составила 9±3,6 дня.
В свою очередь численность 2-й группы составили 18 (38,3 %) пациенток. Структура оперативных мероприятий в этой группе следующая: субтотальная гистерэктомия без придатков выполнялась в – 3 (6,3 %); субтотальная гистерэктомия с придатками в – 15 (31,9 %) случаях. Наиболее частыми показаниями к оперативному вмешательству в этой группе явились: миомы матки, сочетанные с опухолевидными образованиями яичников – 9 (19,1 %); быстрый рост опухоли – 8 (17 %); большие размеры опухоли – 7 (14,9 %). Средний объем интраоперационной кровопотери в этой группе составил: 241±153 мл, что значительно выше объема кровопотери по сравнению с 1-й группой. Длительность оперативного вмешательства составила: 124±23,2 мин. Средняя продолжительность послеоперационного периода составила 10,3±2,4 дня.
Расширение объема операций как в 1-й так и во 2-й группах было вызвано сочетанием миомы с различными формами эндометриоза, а так же патологией придатков.
У 1-й больной (2,1%) была выполнена реконверсия с лапароскопии на лапаротомию, в виду возникшего кровотечения при перевязке магистральных сосудов.
Послеоперационный период протекал гладко в 98 % случаях, лишь у одной пациентки возник инфильтрат в малом тазу.
На основании проведенного исследования сделаны следующие выводы: На сегодняшний день наиболее частым хирургическим методом лечения миомы матки является гистерэктомия, выполняющаяся лапараскопическим доступом. Выполнение операции лапаротомическим доступом осуществляется наиболее часто по следующим показаниям: миомы матки, сочетанные с опухолевидными образованиями яичников, быстрый рост опухоли, а так же большие размеры опухоли.

Список литературы:
1.    Адамян Л.В., Кулаков В.И., Киселев С.И. Лапароскопия и гистереоскопия в акушерстве и гинекологии / под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. – М., 2002.