До 60-х годов ХХ столетия считалось, что в водоемах бассейна р. Урал описторхоза нет и не может быть, так как по мнению большинства ученых, в них отсутствует первый промежуточный хозяин описторха (сибирского или кошачьего сосальщика) – моллюск Битиния личи (Bithinia leachi). И в целом, Южный Урал до этого времени считался благополучным по описторхозу, а единичные случаи описторхоза расценивались как завозные из Актюбинской области, расположенной по соседству с Оренбургской. Однако анамнестические сведения, в ряде случаев, не установили такую связь и дали основания предположить наличие местных очагов описторхоза.

Начиная с 1967 года наметился рост заболеваемости описторхозом на территории Оренбургской области: если в 1966 году в нашей области отмечалось не более трех случаев в год, то в 1967 году их число возросло уже до 36, а за последние 10 лет (1992-2002гг.) заболеваемость выросла в 4 раза (1992 г. – 1,4 на 100 тыс. населения, а в 2002 – 5,7 на 100 тыс. населения, по данным ЦГСЭН Оренбургской области).

Вопросы очаговости при описторхозе являются центральными в изучении проблемы описторхоза. А очаг при описторхозе представляет собой сложную систему, для функционирования которой необходимы следующие условия:

1.       Наличие в биотопах области первого промежуточного хозяина описторха - моллюска Bithynia inflate.

2.       Наличие в водоемах Оренбургской области второго промежуточного хозяина данного гельминтоза - рыб семейства карповых.

3.       Наличие окончательных хозяев: люди, кошки и т.д.

4.       Возможность контакта яиц описторха, которые образуются в организме окончательных хозяев, с первым промежуточным хозяином.

5.       Климатогеографические особенности области, обеспечивающие прохождение партеногенетического цикла развития в организме моллюска.

6.       Условия, способствующие инвазированию рыб семейства карповых.

Отсутствие хотя бы одного из необходимых компонентов позволяет говорить только о псевдоочаге  [Беклемишев В.Н., 1970].

Таким образом, для успешного формирования природного очага данного гельминтоза необходимы такие условия, при которых будут возможны: контакт первого промежуточного хозяина описторха с инвазионным материалом (яйцами Opisthorhis felineus); партеногенетический цикл развития, для успешного формирования церкариев и заражения ими второго промежуточного хозяина – рыбы семейства карповых. Необходимо помнить о том, что очаги описторхоза могут функционировать в течение такого периода времени, пока существует вероятность реализации риска заражения последовательно во всех звеньях развития возбудителя и перестают функционировать, если передача хотя бы в одном звене прерывается [Беэр С.А., 2005].

Природные условия района исследования, способствующие формированию очага. Поверхностные воды области образуют речные системы трех бассейнов: Урала, Волги и Тобола. Наиболее крупная река области Урал является транзитной, но основная часть ее стока формируется в Оренбуржье. Две другие крупные реки – Сакмара и Илек – берут начало соответственно в Башкирии (хребет Ирендык) и в Казахстане (Мугоджары) и впадают в Урал в пределах Оренбургской области. Большинство других значительных рек Оренбуржья берут начало в пределах области и уходят своими нижними течениями в соседние районы.

Питание рек преимущественно за счет атмосферных осадков (60-95%) и лишь незначительная роль в этом отводится дренированию подземных вод. Поэтому речной сток испытывает большие сезонные колебания. На весеннее половодье приходится 70-80% годового стока, на летний период – 8-12%, а на осень и зиму – 4-8% стока. В летнее время реки настолько мелеют, что многие из них разобщаются на отдельные участки или совершенно пересыхают.

Основными реками являются Урал и Сакмара, которые в отдельные годы могут достигать очень высоких весенних и очень низких меженных отметок. Урал  принадлежит к числу крупнейших рек Европы и является областью формирования стока многочисленных рек, принадлежащих бассейнам Каспийского, Баренцево и Карско­го морей. Глубины русла весьма непостоянны. Местами Урал настолько мелок, что его можно перейти вброд. На плесах глубина 5-7, иногда 12м. Дно реки то песчаное, то песчано-глинистое. Скорость течения 0,3-0,5м/сек [Ветров А.С., 1964]. В среднем течении Урал имеет характер равнинной реки со спокойным течением и извилистым руслом, ширина которого меняется от 50 до 100 метров.

Весеннее половодье само по себе тоже имеет особенности, определяющие формирование экологических условий для развития описторхоза. Начинается оно примерно 5-12 апреля и характеризуется быстрым подъемом воды (в среднем за сутки 20-40 см), достигая в среднем до 6,6 м, а максимальные подъемы уровня воды в Урале  9-11м. Заканчивается половодье к началу июня, но спад полых вод происходит гораздо медленнее (5-10 см за сутки). Реки входят в свое русло в среднем в середине июля. Параллельно с этим идет «подпитка» рек атмосферными осадками. В результате таких процессов формируются пойменные озера, преобладающие в Оренбургской области, которые представляют собой отделившиеся участки русел – старицы. Среди них преобладают небольшие озера, площадь которых не превышает 1 км². Самые крупные из них достигают в длину 10 км, в ширину 150 м. Средняя глубина озер составляет 2,5 – 3,5 м, максимальная 5-6 м. Берега, как правило, зарастают околоводной растительностью. Грунт в озерах песчаный, илистый и илисто-песчанный. Вода по химическому составу относится к группе кальциевых гидрокарбонатного класса [Раченкова Е.Г., 2002].

Особенности гидрологии в Оренбургской области создают благоприятные экологические условия для жизнедеятельности первого промежуточного хозяина описторха моллюсков Bithynia leachi и обеспечивают передачу возбудителя: начало половодья 5-7 апреля характеризуется быстрым подъемом воды (20-40 см в сутки), достигая в среднем 6,6м (мак. 9-11м), медленный спад полых вод обеспечивает формирование пойменных озер к середине июля и большая сеть малых рек. Установлено, что для формирования природного очага описторхоза пригодны 4 типа местности: пойменный, надпойменно-террассовый тип, долинно-балочный и прибрежно-озерный тип местности).

Другим важным моментом, оказывающим большое влияние на формирование природных очагов описторхоза, является температурный режим, который в Оренбургской области достаточно благоприятный, не смотря на континентальность климата.

Средняя годовая температура +2,8°С. Абсолютная амплитуда колебания температуры 85°С, годовая амплитуда температур воздуха составляет 34 - 38°С, столь высокая амплитуда является одним из показателей континетальности климата [Чибилев А.А., 1995]. Средняя месячная температура июля - +21,4°С (при абсолютном максимуме +42°С), января - 16,8°С (при абсолютном минимуме - 49°С) [Раченкова Е.Г., 2002].  Средняя дата наступления положительной температуры 17 апреля, продолжительность теплого периода 203 дня. Безморозный период составляет в среднем 136 дней, продолжительность вегетационного периода - 174 дня. Продолжительность зимы более 4 месяцев. Преобладают отрицательные температуры. За начало зимы обычно принимают дату устойчивого перехода средней суточной температуры воздуха через -5⁰С. Обычно это происходит во второй – начале третьей декады ноября и продолжается до последней декады марта.

Весенний период характеризуется быстрым переходом к летнему, за счет резкого повышения температуры (на 5⁰С за декаду) и если в начале апреля температура, как правило, около 0, то в конце она уже может достигать 30⁰С. В июле средняя месячная температура воздуха +21,4⁰С (при абсолютном максимуме +42°С). Сумма среднемесячных эффективных температур за летний период превышает 45⁰С. Сумма температур воздуха за период с температурой выше 10°С составляет 2100 - 2600 градусов. Средне-годовое количество осадков от 300 до 450 мм., распределены они на территории области неравномерно. Примерно 60-70% осадков приходится на теплый период. Летние осадки, как правило, имеют ливневый характер.

Проведенный анализ показал, что  после вскрытия рек  (5-12 апреля), температурный режим водоемов характеризуется повышением температуры, которая в конце апреля составляет в среднем 7-8,3⁰С, данная температура является достаточной для выхода моллюсков из периода зимней диапаузы [Беэр С.А., 1985]. Часть особей обладают ранней активностью (около 20% популяции) [Поцелуев А.Н., 1991]  и способны к выходу из зимней диапаузы при температуре воды +4⁰С. В условиях Оренбургской области это вторая декада апреля, что в сочетании с неравномерным прогреванием воды в пойменных водоемах, позволяет данным моллюскам увеличить срок их активности, следовательно, они раньше могут вступить в эпизоотический процесс. Особенно  важное значение это имеет для моллюсков, заразившихся летом прошлого годы и перезимовавшие с возбудителем описторхоза на стадии спороцисты или редии. Такие моллюски хуже переносят изменения внешней среды (климатические, гидрохимические и т.д.) и погибают в первую очередь, но все же часть из них (особенно на стадии спороцисты) выживает  и при достижении оптимальных условий, в весенний период, в этих моллюсках заканчивается партеногенетическое развитие возбудителя, и, следовательно, раньше будет выход церкариев и заражение рыбы – второго промежуточного хозяина описторха.  Кроме того, эти «холодостойкие» особи являются особенно эпидемиологически важными, в том плане, что в это время наблюдается массовое поступление в воду инвазионного материала разливом рек и его разносом паводковыми водами по пойме, что полностью совпадает с данными приводимыми [Гинецинская Т.А., 1968].

Не смотря на то, что часть зараженных моллюсков может перезимовать и весной следующего года вступить в эидпроцесс, основным сезоном заражения моллюсков является весна данного года. Хотя выход мирацидиев может произойти из яиц, попавших в водоем в предыдущие годы.

В мае температура воды достигает 14,8⁰С, что является оптимальным для активности основной массы битиний, а температура +17⁰С является оптимальной для размножения моллюсков, что способствует увеличению их численности [Сербина Е.А., 2005]. Максимум температуры воды наблюдается в июле и равен в среднем 20,4-22,6⁰С, иногда достигая 26-26,8⁰С.

Далее температура воды падает, сначала медленно, затем быстро и с первой декады октября температура воды становится ниже +10⁰С, а это, как известно, критическая температура при которой большая часть битиний уходит в период зимней диапаузы. Холодоустойчивые моллюски входят в состояние анабиоза, в среднем на 10-15 дней позже (в конце октября). По данным Гинецинской Т.А. [Гинецинская Т.А., 1968] этот неблагоприятный период они переживают в состоянии анабиоза в иле, зарывшись на глубину 5-6 см, под слоем растительного опада, во впадинах микрорельефа на дне водоемов, либо они могут перезимовать и не зарываясь в грунт. 

Своеобразный температурный режим в пойменных водоемах, создающий наиболее благоприятные условия для развития описторха, характеризуется тем, что такие водоемы быстрее прогреваются в весенние месяцы, а в конце лета и начале осени вода в них остывает медленнее, так как выше указанные водоемы относятся к лентическим. Температура воды на дне таких водоемов соответствует ее плотности и составляет 4⁰С в зимние месяцы,  эта так называемая «температурная дихотомия», обеспечивает выживаемость организмов в этот период года  [Степановских А.С., 2001]. Все это приводит к тому, что увеличивается период вероятности контакта церкариев и рыбы семейства карповых, т.к. в это время пойменные водоемы Оренбургской области еще не отшнуровались от рек (реки в нашей области входят в русло в середине июля).

Таким образом, в результате такого распределения активности битиний создается сезонная динамика инвазированности первого промежуточного хозяина, которая представляет собой два пика. Первый пик – менее выраженный во второй декаде апреля, обусловлен возобновлением развития перезимовавших партенид, затем идет постепенное увеличение числа активных битиний, определяющее формирование второго ярко выраженного пика к середине мая (10⁰С). Прекращение активности: основной массы моллюсков наступает в первой декаде октября, а для «холодоустойчивых» продляется практически до конца месяца. Необходимо помнить и о том, что «вылупливание» мирацидиев из яйца возможно при температуре +5-+32⁰С, причем если температура на какое то время выходи за данные пределы, то выход мирацидиев возобновиться через 40-48 часов по восстановлению температуры.

Эпидемиологически опасными для рыб, как уже отмечалось выше, моллюски станут лишь через 2-2,5 месяца от момента заражения, в течение которых произойдет созревании церкариев, а если учитывать, что часть моллюсков получила возбудителя летом прошлого года, а при достижении температуры воды +4⁰С они стали активны (т.е. в начале апреля) и в них продолжилось партеногенитическое развитие описторха, можно предположить, что как только температура воды станет выше +20⁰С [Фаттахов Р.Г., 1996], а в Оренбургской области это середина июня – начало июля, произойдет эмиссия зрелых церкарий O. felineus, которые к этому времени успели созреть, при условии заражения в данном эпидсезоне.

Следующим этапом в цикле развития описторха является заражение рыбы созревшими церкариями. Для заражения рыбы необходим ее контакт не с самим моллюском, а с «опасной зоной», которая создается в результате ряда причин: активный выход церкариев из моллюска, определенное их распределение в объеме воды, активное перемещение при этом самого моллюска и др. Данные закономерности были доказаны и описаны С.А. Беэром [Беэр С.А., 1982].

Таким образом, если сопоставить все эти сроки, получается: выход первых церкариев, а, следовательно, и первое (в этом эпидсезоне) заражение второго промежуточного хозяина (рыбы), будет приходиться на середину июня – начало июля, когда еще продолжается отшнуровка пойменных водоемом, а затем требуется еще около 6 недель, чтобы в мышцах и подкожной клетчатке рыбы сформировались и достигли инвазионности метацеркарии.

В результате чего первое заражение окончательного хозяина метацеркариями описторха, сформировавшимися в данном эпидсезоне, может наступить в начале августа. Однако, следует помнить, что заражение человека описторхозом может произойти в любое время года, т.к. в водоемах всегда есть рыбы, ранее зараженная описторхами, которые в теле второго промежуточного хозяина могут жить не более 24-26 месяцев [Сидоров Е.Г. , 1972], а по данным  Близнюка И.Д. [Близнюк И.Д.,  1969] и Фаттахова Р.Г. [Фаттахов Р.Г., 2002] до 9 лет, в течение которых происходит аккумуляция возбудителя. Кроме этого часть моллюсков вышла из периода зимней диапаузы с уже формирующимися стадиями описторха, т.е. для их окончательного развития требуется меньше чем 2-2,5 месяца, следовательно, и первое заражение рыбы в этом сезоне может произойти несколько раньше.

Для понимания паразитологического процесса необходимо учитывать и тот факт, что яйца описторха, попавшие в водоеме в предыдущем эпидсезоне, сохраняются в нем до следующего года, а, по данным Беэра [Беэр С.А., 2005] до полутора – двух лет и более (через 18 месяцев около 30% яиц остаются жизнеспособными, несмотря на то, что в ходе эксперимента применялось снижение температуры до 5-6⁰С и в течение 2 суток проморозили при температуре -5⁰С), и служат инвазионным материалом для заражения моллюсков, вышедших из периода зимней диапаузы.

Немаловажное значение в распространении описторхоза имеет дефекация вне уборных, особенно в летний период года, когда наблюдается массовый выезд жителей на рыбную ловлю, охоту, сенокос и отдых вблизи водоемов. В формировании очагов описторхоза в Оренбуржье это следует учитывать, т.к. на территории нашей области 60-70% осадков приходятся на летние месяцы, причем часто они носят ливневый характер, что способствует смыву фекалий с прибрежных зон в водоемы, где условия наиболее оптимальны для яиц O. felineus. Вероятно, не весь инвазионный материал примет участие в эпидпроцессе, т.к. для этого яйца должны достигнуть зон обитания моллюсков, но исходя из данных о том, что яйца описторхов устойчивы во внешней среде (порогами для них являются температура ниже -24⁰С и выше +45⁰С; в почве и фекалиях летом и весной яйца остаются жизнеспособными до 2-3 недель; в речной воде в зависимости от температуры они не погибают в течение 5-6 месяцев, а, по мнению ряда авторов, год и более [Завойкин В.Д., 1973; Кривенко В.В., 1983], часть из них сохраняется даже зимой подо льдом). 

Следует оценить насколько возможно их сохранение в условиях гидрологии и климата Оренбургской области. На территории нашей области распространены дачные массивы, которые в своем большинстве располагаются вдоль водоемов или на расстояниях, которые может преодолеть весенний разлив рек. Встает вопрос: имеет ли эпидемиологическое значение содержимое уборных данных участков, в том случае если в них попали яйца описторха? Проанализировав данную ситуацию, мы пришли к выводу, что яйца, попавшие в фекальные массы уборных в одном году, не имеют эпидемиологического значения в следующем, т.к. резкая континентальность нашего климата, с суровой холодной зимой, приводит к полному промерзанию содержимого уборных и, следовательно, к гибели яиц описторха. Иная ситуация обстоит с затоплением жилых домов, располагающихся в зоне возможного затопления при паводке и не имеющих централизованной канализации, что особенно часто наблюдается в отдаленных от городов населенных пунктах. Данная ситуация эпидемиологически значима для данного гельминтоза, т.к. момент попадания в них яиц описторха может быть ограничен несколькими днями, неделями.

Последним этапом в жизненном цикле паразита является заражение человека, которое наступает при употреблении необеззараженной рыбы карповых пород. Во всех населенных пунктах, где проводились исследования, очень развит любительский лов рыбы и, как следствие, употребление в пищу соленой и вяленой рыбы – главного источника заражения описторхозом.

В результате анализа 1150 анкет разработанных нами было установлено, что 50,4% опрошенных занимаются ловом рыбы, а 48,2% опрошенных сами ее солят и вялят, причем сроки засолки рыбы чаще 3-4 дня. Анкетированием было охвачено население Оренбургской области, проживающее и в городе и в селе, имеющее разный уровень образования и дохода. В ходе изучения было установлено: как часто, какую и в каком виде рыбу карповых пород употребляют жители нашей области, ловят они эту рыбу сами и где или покупают, а также выяснен вопрос об информированности населения об описторхозе. 

Таким образом, проведенный анализ позволяет сделать вывод, что географические особенности Оренбуржья, температурный режим нашей области в совокупности с гидрологическим режимом обеспечивает необходимые условия для работы паразитарной системы  описторхоза «яйцо – моллюск – рыбы - человек».

Схематически эпидемический процесс развития Opisthorhis felineus на территории Оренбургской области приведен на рисунке, который был составлен по принципу предложенному Беэром (1975) [Беэр С.А., 1975].

Сопоставляя все сроки функционирования природного очага описторхоза можно сделать вывод: выход первых церкариев, а, следовательно, и первое (в этом эпидсезоне) заражение второго промежуточного хозяина (рыбы),  приходится на середину июня – начало июля, когда еще продолжается отшнуровка пойменных водоемом, а затем требуется еще около 6 недель, чтобы в мышцах и подкожной клетчатке рыбы сформировались и достигли инвазионности метацеркарии. В результате первое заражение окончательного хозяина метацеркариями описторха, сформировавшимися в данном эпидсезоне, может наступить в начале августа. Однако, необходимо помнить, что часть моллюсков вышла из периода зимней диапаузы с уже формирующимися стадиями описторха, следовательно для их окончательного развития требуется значительно меньше времени чем 2-2,5 месяца, в результате чего первое заражение рыбы в этом сезоне может произойти несколько раньше.

Список литературы

1.      Беклемишев В.Н. Биоценотические основы сравнительной паразитологии. / В.Н. Беклемишев. – М., 1970.

2.      Беэр С.А. Динамика пораженности моллюсков Bithynia inflate личиночными формами Opisthorhis felineus в водоемах Томской области / С.А. Беэр // Мед. паразитология и паразит. Болезни. – 1975. - №5. - С.597-602.

3.      Беэр С.А. Понятие очаговости при описторхозе / С.А. Беэр // Паразитология. – 1982. - №4. - С.274-279.

4.      Беэр С.А. Гельминтозы человека. Биогельминтозы. Описторхоз / С.А. Беэр. – М.: «Медицина», 1985. – 368с.

5.      Беэр С.А. Биология возбудителя описторхоза / С.А. Беэр. – Москва, 2005. – 336с.

6.      Близнюк И.Д. Продолжительность жизни и активность свободноплавающих церкарий Opisthorhis felineus Riv. / И.Д. Близнюк // Гидробиологический журнал. -  1969. - №2. - С. 64-66.

7.      Ветров А.С. География Оренбургской области / Ветров А.С., Н.В. Петров. -  Оренб.книжн.изд-во, 1964. - 56 с.

8.      Гинецинская Т.А. Трематодозы, их жизненный цикл, биология и эволюция / Гинецинская Т.А. – Ленинград. – 1968. - 411с.

9.      Завойкин В.Д. Некоторые вопросы эпидемиологии описторхоза на севере Томской области / В.Д. Завойкин, С.А. Беэр, Р.А. Фирсова и др. // Мед. паразитология и паразит. болезни. – 1973. - №6. - С. 716-721.

10. Кривенко В.В. Пути поступления яиц описторха в водоемы западной Сибири / В.В. Кривенко, А.А. Климшин, В.Г. Филатов // Республиканский сборник научных трудов «Гельминтозы человека». - Ленинград, 1983. - С. 29-34.

11. Поцелуев А.Н. Влияние гидрологического режима и факторов деятельности человека на экологию первого промежуточного хозяина возбудителя описторхоза (на примере Объ-Иртышского бассейна): Автореф. дисс. … канд. биол. наук / А.Н. Поцелуев. - Москва, 1991. - 20с.

12. Раченкова Е.Г. Флора и растительность водных и прибрежно-водных экосистем Урало-Илекского междуречья: Дисс. … канд. биол. наук / Е.Г. Раченкова. - Оренбург, 2002. - 172с.

13. Сербина Е.А. Особенности размножения битиний (Mollusсa: Gastropoda: Prosobranchia: Bithyniidae) в бассейне озера Чаны (юг Западной Сибири) / Е.А. Сербина // Сибирский зоологический журнал. – 2005. - №2. – 267-278с.

14. Сидоров Е.Г. Продолжительность жизни метацеркариев Opisthorhis felineus и Metorchis albidus / Е.Г. Сидоров // Мед.паразитология и паразитарные болезни. – 1972. – №5. – С.611-612.

15. Степанова Т.Ф. Описторхоз: новые взгляды на инвазионную болезнь, основы клинической реабилитации, методологию крупномаштабных оздоровительных работ / Т.Ф. Степанова. - Тюмень, 2002. - 196с.

16. Степановских А.С. Общая экология / А.С. Степановских. – М.: ЮНИТИ, 2001. – 509с.

17. Фаттахов Р.Г. Экология паразитарных систем описторхид Обь-Иртышского бассейна в условиях аутоагрессии: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук / Р.Г. Фаттахов. - Тюмень, 1996. 50с.

18. Фаттахов Р.Г. Зараженность рыб личинками возбудителя описторхоза на территории России и некоторых сопредельных стран (по материалам «кадастра очагов описторхоза России, 1994») / Р.Г.  Фаттахов // Мед. паразитология и паразит. Болезни. – 2002. - №1. - С. 25-27.

19. Чибилев А.А. Природа Оренбургской области / А.А. Чибилев. - Оренбург, 1995. – 128с.