¹ - Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого (г.Красноярск)
² - Научный центр здоровья детей РАМН (г.Москва)

В структуре биогельминтозов, описторхоз остается одной из самых актуальных социально значимых проблем.
В последние годы наблюдается  значительное распространения этого гельминта, что объясняется возросшей миграцией населения.  В большинстве случаев отмечается завоз описторхоза из основных очагов России лицами, работающими в газо-нефтедобывающей отрасли (вахтовики), а также жителями Российской Федерации из туристических поездок.
Так, вся заболеваемость описторхозом в г. Москве, Белгородской, Калужской, Костромской, Смоленской, Тульской, Камчатской областях, Ставропольском и Краснодарском краях, Таймырском автономном округе и Республике Саха (Якутии) формируется за счет завозных случаев.
Клиническое течение описторхоза отличается большим разнообразием. Острая и хроническая стадии описторхоза существенно отли¬чаются клинически, что обусловлено различными патогенетическими механизмами.    В острую фазу выявлены закономерные нарушения со стороны различных органов и систем, которые соответствуют признакам общеаллергической реакции организма на внедрение антигена паразита. Иммунологический фактор играет ведущую роль в патогенезе острой фазы гельминтозов, определяя известную стереотипность их клиники и её сходство с иммунологическими реакциями непаразитарной природы. Инкубационный период при гельминтозах соответствует латентному периоду сенсибилизации аллергических реакций вообще.
Отмечено, что у лиц коренного населения эндемических очагов, болезнь имеет первично-хроническое течение без выраженной острой фазы со скудной симптоматикой, обостряясь при неблагоприятных условиях (стрессовые состояния, инфекции, оперативные вмешательства).
Иммунный ответ в этот период во многом соответствует обычной реакции макроорганизма на внедрение чужеродного агента, клинически проявляется  как аллергический синдром, который диагностируется у большей половины больных. В сыворотке крови отмечено значительное повышение специфического  Ig E, Ig M и   Ig G. Повышение иммуноглобулинов в остром периоде описторхоза сочетается с увеличением уровня ЦИК.
При переходе заболевания в хроническую стадию признаки аллергического влияния паразитов уменьшаются и тогда  в клинике преобладают симптомы поражения внутренних органов. Причиной хронизации патологического процесса при описторхозе,  является длительное паразитирование гельминтов в органах ГБС  и поджелудочной железе. Токсическое влияние на органы желудочно-кишечного тракта, приводящее к развитию хрони¬ческого холецистита, холангита, гепатита, панкреатита, гастрита и др. Печень, желчные внутрипеченочные протоки, желчевыводящие пути являются местом постоянного обитания описторхисов, вследст¬вие чего, они подвергаются наиболее выраженным морфофункциональным изменениям. В силу системности заболевания, длительности инвазионного процесса, эти проявления могут носить самый разнообразный характер. (2; 3; 6).
Формирование иммунного ответа – защитная реакция организма и в тоже время это главный механизм патогенеза гельминтозов. Иммунологические реакции, переходя границы адекватного физиологического ответа, становятся иммунопатологическими, являясь причиной тяжелых органных поражений. Выраженность иммунологического ответа обычно соответствует интенсивности инвазии и иммуногенности паразита. Нематоды и трематоды обладают высокой иммуногенностью (5;7;12) Описторхоз нередко сопровождается поражением кожи, что  является следствием аллергической реакцией организма на внедрение паразита. Патогенез кожных поражений проявляется через связь с пораженными органами, которые являются местом временного или постоянного обитания паразита.    
В России   описторхоз распространен преимущественно на территориях в бассейнах рек Оби, Иртыша, Днепра Волги, Камы, а также в районах притоков рек Урала, Северной Двины и Енисея. Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется до 40 тыс. больных описторхозом. Выявляется описторхоз среди населения практически всех субъектов Российской Федерации. В последние годы наблюдается  значительное расширение ареала распространения этого гельминта, что объясняется возросшей миграцией населения.  Снижение жизненного уровня населения приводит к увеличению использования продуктов питания низкого качества, включая небезопасные для здоровья, среди которых значительная доля – рыба и рыбные продукты, полученные в результате любительской ловли, браконьерства и несанкционированной продажи их из очагов описторхоза.
Завоз описторхоза на эндемичные территории привел к увеличению заболеваемости. По сравнению со среднемноголетними данными (1991—2004 гг.) показатели заболеваемости увеличились в Республиках Татарстане в 2 раза, Марий-Эл – в 1,4 раза, Кировской – на 94 %, Нижегородской – на 47 %, Новосибирской – на 45 % областях. ( 2; 10; 11)
В 2008 г. эпидемическая ситуация оставалась сложной, несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости. Анализ заболеваемости описторхозом за период с 1991 по 2008 гг. показал, что самые высокие показатели заболеваемости регистрировались в 1991 г. (31,1) и в 2000 г. (29,8), а самые низкие – в 1993 г. (22,6). Средний многолетний показатель по Российской Федерации составил 26,9 на 100 тыс. населения. (2; 9)
В последние годы отмечается рост заболеваемости описторхозом среди детей до 14 лет. В 2005 г. заболеваемость описторхозом по сравнению с 1991 г. выросла на 34,0 % и составила, соответственно, 28,3 на 100 тыс. детей данного возраста. Самые высокие показатели заболеваемости описторхозом среди детей за анализируемый период регистрировались в 2002 г. (29,9), а самые низкие в 1993 г. (16,6).
В структуре заболеваемости, на городское население ежегодно приходится до 80 % заболевших. В 2005 г. доля больных среди городского населения составила 78,2 % (2004 г. – 77,2 %).  В 2007 г. заболеваемость описторхозом по сравнению с 2006 г. уменьшилась на 5,6 % и среди детей до 17 лет – на 11,0 % и составила 26,4 % на 100 тыс. населения (2006 г. – 29,2 %) и 22,0 на 100 тыс. детей до 17 лет (2006 г. – 24,7).
В Красноярском крае  описторхоз в структуре заболеваемости гельминтозами занимает 4 место и составляет 13.5%. Заболеваемость описторхозом в крае в 2,5 раза   превышает средние показатели по России.  Описторхоз  регистрируется в 41 территориях края, причем 63,2% в 5 наиболее эндемичных по данному заболеванию районах, расположенных в бассейне  реки Чулым (Ачинский, Бирилюсский, Большеулуйский, Назаровский, Тюхтетский).  В Нижнеингашском районе, где не исключается завоз рыбы из верховья р. Сым притока Оби, заболеваемость описторхозом превышает показатели по краю в 1,8 – 3,1 раз на 100 тыс. Уровень заболеваемости населения по краю  в 2008 году составил 71,38; в 2007 - 67,19 на 100. тыс. населения и увеличился на 6,2 %, преимущественно за счет взрослого населения 83,1%, дети и подростки в возрасте до 17 лет составили 16,9% от общего числа.  
Тогда как в целом по  России,  с 2006 года наметилась тенденция к снижению заболеваемости описторхозом и составила  в 2006г. – 41742 случаев; в 2007 – 37595; в 2008 – 35393. Показатели заболеваемости при этом по годам  соответственно  составили 29,2;  26,4 и  24,9 на 100 тыс. населения. (4; 8)
Данные эпидемиологического исследования показали, что в районах Красноярского края наблюдается рост заболеваемости описторхозом, возможно это связано с изменением экологической  обстановки в крае (водохранилища, не замерзание реки Енисей, появление искусственных озер, водоемов вблизи Енисея и его притоков).
Таким образом, изложенные данные должны нацелить исследователей на проведение клинико-эпидемиологических исследований и оздоровительных мероприятий в очагах заболевания, дальнейшей разработки медицинской  и профилактической помощи органов здравоохранения и эпидемиологического контроля.

Литература
1. Бакштановская И.Б., Степанова Т.Ф. Анализ комплекса биохимических показателей функции печени при хроническом описторхозе // Мед. паразитол. и паразит. болезни. – 2005. – №4. – С. 18-22.
2. Бычков В.Г., Крылов Г.Г., Плотников А.О. Описторхоз в Обь – Иртышском бассейне (вопросы этиологии и патогенеза) // Мед. паразитол. и паразит. болезни. – 2007. – №4. – С. 3-5.
3. Бычков В.Г., Крылов Г.Г., Сабиров А.Х., Зуевский В.П. Динамика клеточных преобразований в печени при экспериментальном описторхозе // Мед. паразитол. и паразит. болезни. – 2008. – №3. – С. 9-12.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края в 2007 году. Красноярск, 2008 – 278 с.
5. Кривцова Л.А. Иммуногенетика и клинические варианты хронического описторхоза у детей: автореф. дис. … докт. мед. наук . – Томск, 1993. –36с.
6. Суворов А.И. Крылов Г.Г., Бычков В.Г. Дуоденогастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как осложнение суперинвазивного описторхоза // Мед. паразитол. и паразит. болезни. – 2004. – №4. – С. 17-19.
7. Трухманов А.С. Болезни органов пищеварения. – 2001. – Т.3, №1 – С. 19-25.
8. Филимонова Л.А., Прохоренков В.И., Борисенко Н.А. Особенности клинического течения, лечения и реабилитации больных описторхозом // Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения: сб.науч. тр.- Красноярск, 2001. –С. 164 – 166.
9. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза / Лепехин А.В., Мефодьев В.В., Филатов В.Г. и др.  – Томск, 2001. – 230с.
10. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.—467 с.
11. Jongsursuntigul P., Imsomboon T. Epidemiology of opisthorchiasis and national control program in Thailand. // Southeast Asia J. Trop. Med. Public Health. - 1998. Vol. 29, №3 -P.327-332.
12. Waikagul J. Opisthorchis viverrini metacercoria in Thai freshwater fish // Southeast Asian J.Trop. Med. Public Health. – 1998.  Vol. 29, № 2. – P. 324-326.