Авторы: Кулибин А.Ю., Романов В.А., Дульчевский А.Ю., Цветков А.В.,
Ярославская государственная медицинская академия (г. Ярославль)

Учитывая тот факт, что системные аутоиммунные ревматические заболевания являются противопоказанием для проведения вакцинации, а в основе этих болезней лежат иммунные нарушения,  представлялось теоретически и практически важным оценить уровень противодифтерийного антитоксического иммунитета у больных системной красной волчанкой.
Цель работы - изучение уровня противодифтерийного и противостолбнячного антитоксического иммунитета у больных системной красной волчанкой.
Материалы и методы. Обследовано 100 человек, из них 50 больных системной красной волчанкой и 50 практически здоровых доноров группы сравнения того же пола и возраста. Все обследуемые не имели в анамнезе перенесенной дифтерии и столбняка. Средний возраст обследованных лиц был 43,21 ± 11,87 лет. Диагноз системной красной волчанки (СКВ) устанавливали согласно критериям, принятым в ревматологии. Определение антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител проводилось в РПГА с диагностикумом ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова. Защитным титром, при котором еще имелся эффект гемагглютинации, считали разведение сыворотки 1:40 и 1:20 соответственно. Оценку антитоксического иммунитета проводили в соответствии с методическими рекомендациями по оценке иммунопрофилактики по следующим показателям: высокий (1:320 и выше), средний (1:80 – 1:160), низкий (1:40) и отсутствие защитного титра (ниже 1:40 для противодифтерийного и ниже 1:20 для противостолбнячного иммунитета). Статистическую обработку полученных данных проводили на компьютере с помощью программ  STATISTICA (StatSoft, Inc.) релиз 7.0 с вычислением среднеарифметического показателя и стандартного отклонения (M±SD). Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента. Дискретные величины сравнивались с использованием критерия χ2. Различия между группами  считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение. При изучении антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител в сыворотках крови больных системной красной волчанкой выявлено, что частота определения различных титров этих антител значительно отличается от аналогичного показателя группы сравнения. У больных СКВ обнаружено достоверное снижение не только среднего титра антител, но и значительное уменьшение числа лиц с высоким уровнем антитоксических антител  по сравнению с данными контрольной группой. Так, средние значения титра противодифтерийных и противостолбнячных антител у пациентов были достоверно ниже, чем в контрольной группе (p<0,05). У больных СКВ выявлено 6%  и 4% сывороток с низким защитным титром противодифтерийных и противостолбнячных антител соответственно, а так же 16% и 12% с его отсутствием, тогда как у лиц контрольной группы все пробы крови содержали антитела в высоких и средних титрах (p<0,05).
Сравнение уровня антител в зависимости от возраста показало, что у пациентов с СКВ в возрасте до 30 лет напряженность противодифтерийного и противостолбнячного антитоксического иммунитета была наиболее высокой - 88 % обследованных имели средние и высокие титры антител к дифтерийному и столбнячному токсину, а протективный уровень антител наблюдался у 100% обследованных больных. В возрастной группе пациентов от 31 года до 50 лет напряженность антитоксического противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета была ниже, чем у молодых: средние и высокие титры выявлены  у 32 % и 34 % обследуемых соответственно, а защитные уровни антител у 77% и 80 % больных соответственно. Наиболее низкая защита против дифтерии и столбняка наблюдалась в возрастной группе 50 лет и старше: защитный титр противодифтерийных и противостолбнячных антител отсутствовал у 57% больных.
Таким образом, иммунологический скрининг наличия противодифтерийного и противостолбнячного антитоксина, проведенный среди больных системной красной волчанкой, показал низкий уровень противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета или его полное отсутствие у значительного числа обследованных. Пациенты, страдающие СКВ составляют группу высокого риска заражения дифтерией и столбняком в случае их встречи с возбудителями этих инфекций.