Сибирский государственный медицинский университет, город Томск
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Масса тела новорожденного – наиболее доступный и поддающийся объективному анализу индикатор нарушений антенатального развития плода. Следует отметить, что масса тела у детей при рождении значительно варьирует в зависимости от социально-экономических, демографических факторов, этнических особенностей, уровня образования матери. Есть данные о том, что средняя масса новорожденных в Индии значительно ниже, чем в Швеции. Кроме того, частота рождения низковесных детей среди белых американок в 2 раза ниже по сревнению с афро-американскими женщинами [1]. Вместе с тем, большое значение для развития плода имеют факторы риска в течение настоящей беременности (соматическая патология матери, патологическое течение беременности и др.).
Особую значимость в практической работе врача-неонатолога имеет оценка общего состояния новорожденного, его адаптационных возможностей, физического развития, выявление патологических отклонений, что невозможно без оценки показателей периферической крови. Клинический анализ крови является одним из наиболее распространенных клинико-лабораторных исследований в медицинской практике. Изучение показателей периферической крови составляет рутинный компонент диагностического обследования и динамического наблюдения за больными и используется при профилактическом обследовании здоровых лиц. Многие десятилетия при изучении гематологических показателей использовались ручные методы. В настоящее время лечебные учреждения России все чаще оснащаются автоматическими гематологическими анализаторами [2]. В такой ситуации нам представляется актуальным обсудить данные, полученные при исследовании периферического анализа крови на гематологическом анализаторе у новорожденных с различной массой тела.
Цель исследования: изучение показателей эритроцитов периферической крови у доношенных новорожденных крупных к сроку гестации и с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) различной степени тяжести в сравнении с показателями детей с нормальным физическим развитием.
Материал и методы. Было обследовано 63 новорожденных ребенка, родившихся в родильном доме № 4 г. Томска, из которых 21 ребенок были практически здоровы, относились к группе здоровья 2а и составили контрольную группу. Физическое развитие этой группы детей оценивалось как соответствующее сроку гестации. Остальные 42 ребенка были распределены на 4 группы в зависимости от массы тела при рождении. Первую группу составили 15 детей, у которых масса тела превышала 4000 гр., т.е крупные к сроку гестации. Ко второй группе было отнесено 16 новорожденных с гипотрофическим вариантом ЗВУР легкой степени. В третью группу вошли 7 детей с гипотрофическим вариантом ЗВУР средней степени тяжести и четвертую группу образовали 4 ребенка с гипотрофическим вариантом ЗВУР тяжелой степени тяжести. Всем детям было проведено клиническое, неврологическое обследования, оценка физического развития, морфофункциональной зрелости, по показаниям проводилась нейросонография и другие исследования. Периферический анализ крови проводился утром натощак. Кровь исследовалась на автоматическом гематологическом анализаторе. Нами анализировались следующие показатели: содержание гемоглобина (Hb) , гематокрит (HCT), средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание Hb в эритроците (МСН), средняя концентрация Hb в эритроците (МСНС). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistika 6,0 для Windows. Определялись среднее арифметическое значение (Х), ошибка среднего арифметического (m), показатель стандартного отклонения (сигма). Уровень статистической значимости различий сравниваемых показателей устанавливали с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что у детей крупных к сроку гестации отмечается достоверное снижение уровня гемоглобина по сравнению с группой контроля (р<0,02) и тенденция к уменьшению общего количества эритроцитов. При сравнении других показателей статистически достоверной разницы не получено. Анализ полученных результатов у новорожденных с ЗВУР легкой степени не выявил отклонений изучаемых показателей детей этой группы в сравнении с группой контроля. У новорожденных с ЗВУР средней степени тяжести обнаружено достоверное увеличение объема эритроцитов в сравнении с контролем (р<0,01). Анализ показателей у детей с ЗВУР тяжелой степени выявил достоверное отклонение от нормы не только объема эритроцитов, но и гематокрита (р<0,01). Показатели содержания эритроцитов, Hb, MCH, MCHC у новорожденных с ЗВУР достоверно не отличались от показателей детей группы контроля.
 Таким образом, при исследовании показателей эритроцитов периферической крови на автоматическом гематологическом анализаторе обнаружено достоверное снижение содержания гемоглобина у детей крупных к сроку гестации и увеличение объема эритроцитов у новорожденных с тяжелой и средней степенью ЗВУР, а также более высокий гематокрит у детей с тяжелой задержкой развития. Необходимо отметить, что с увеличением степени тяжести ЗВУР нарастает и уровень изменений показателей периферической крови.

Список литературы:
1.    Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии/ И.А.Кельмансон. − СПб.:СпецЛит, 1999. − 156 с.
2.    Байдун Л.В, Логинов А.В Значение автоматического анализа крови в клинической практике/ Л.В.Байдун // Гематол. и трансфузиол. − 1996. − Т.41, №2. – С. 36-40.