Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН

Актуальность: В настоящее время увеличение размеров левого предсердия рассматривается как фактор развития фибрилляции предсердий и кардиогенных тромбоэмболических осложнений. Увеличение размеров левого предсердия на 5 мм увеличивает риск развития фибрилляции предсердий на 39% [Kannel W., 2000]. Дилатация левого предсердия наблюдается при пороках митрального клапана. Развивающаяся при этом фибрилляция предсердий исключает предсердный компонент сердечного выброса и вызывает неконтролируемость частоты желудочковых сокращений, тем самым, снижая эффективность работы сердца.
Цель: Оценить результаты хирургической редукции левого предсердия в раннем послеоперационном периоде по новой разработанной технике атриопластики.
Материалы и методы: Объектом исследования стали пациенты с выраженной дилатацией левого предсердия. Критериями отбора пациентов были: комбинированный или изолированные порок митрального клапана. Пациентам будет проведена хирургическая коррекция митральной недостаточности с признаками дилатации левого предсердия (размер ЛП в М-режиме более 45 мм, в В-режиме размер более 45х55 мм).
Для оценки левого предсердия использовались данные трансторакального эхокардиографического исследования сердца до операции и в раннем послеоперационном периоде. Оценивались следующий показатели: фракция выброса ЛЖ (ФВ%), размеры предсердий в М и В-режиме (мм).
Статистическую обработку результатов выполняли с применением интегрированной системы статистического анализа и обработки результатов STATISTICA 6.0. фирмы Stat Soft Inc., USA, 1984-2001. Статистически значимыми считали различия при р0,05.
В исследование было включено 8 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению в ОССХ ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Клиническая характеристика больных была следующей: средний возраст 53,8±10,7 года, мужчин 4 чел (50%), 4 женщины (50%). По этиологии порока пациенты распределились следующим образом: ревматизм 75% (6 пациентов), миксоматозная дегенерация соединительной ткани 25% (2 пациента). У 6 пациентов (85%) присутствовала постоянная форма фибрилляции предсердий. Исходно средние размеры левого предсердия у пациентов были следующие: М-режим 58,4±10,2 мм, В-режим 63,9±12,8 на 77,1±12,4 мм. Фракция выброса составила 61,0±5,6%.
Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение порока: протезирование митрального клапана механическим двустворчатым протезом в условиях ИК и кровяной холодовой кардиоплегии. Операция была дополнена выполнением радиочастотной процедуры «Лабиринт» и пластики левого предсердия по новой разработанной методике: наложение непрерывного шва вдоль задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана, с продолжением на «крыше» левого предсердия.
Результаты: У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечено достоверное уменьшение размеров левого предсердия: в М-режиме до 45,8±7,24 мм (p<0.05), в В-режиме до 53,2±6,8 х 65,4±10,14 мм (p<0.05). Фракция выброса недостоверно повысилась до 64,3±3,73%.
Выводы: Редукция полости левого предсердия совместно с коррекцией клапанной патологии позволяет снизить риск развития фибрилляции предсердий и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Предложенная новая методика редукции полости левого предсердия является эффективной.


Список литературы:
1.     Наш первый клинический опыт применения ретроградной кардиоплегии / Л. А. Бокерия, Р. М. Муратов, Р. Р. Мовсесян, Д. Н. Положий // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия – 2003. - № 5. – С. 11 - 16.
2.     Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. М. Фрида и С. Грайнса. – Москва : Практика, 1996. – С. 201 – 235.
3.     Функциональная рентгеноанатомия сердца / К.Б. Тихонов - М. , 1990. – С. 131 - 152.
4.     Postoperative Atrial Fibrillation: an old problem crying for new solutions / L. L. Creswell, R. J. Damiano // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - № 121 – P. 638 - 641.