|
К ВОПРОСУ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДОСТИЖЕНИЙ МИРОВОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ НА ПРИМЕРЕ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ КРЕМОМ С ИМИКВИМОДОМ
Кемеровская государственная медицинская академия (г. Кемерово)
Введение. Существуют в мировой медицинской практике ряд методов лечения, которые давно доказали свою эффективность и относительную безопасность, однако в России до сих пор остаются мало доступными. Причину этого иногда можно понять, учитывая финансовые трудности и недостаточно сильную поддержку больных медицинскими страховыми компаниями (например, лечение специфическими антителами против определенных иммунологических структур в организме). Но иногда ответ на этот вопрос найти трудно, как например, в отношении 5% крема с имиквимодом. Он был создан первоначально для лечения остроконечных кондилом. В ряде стран этот крем разрешен, так же, для лечения солнечного кератоза и поверхностной формы базальноклеточного рака кожи (БКР). В дальнейшем обнаружили его эффективность в лечении вульгарных бородавок, контагиозного моллюска, болезни Боуэна, плоско-клеточного рака кожи, капиллярной гемангиомы, экстрамаммарной болезни Педжета [Idil Unal, Ilgen Ertam, 2007], опухолевого иинфильтративного БКР [M.P. Bukhardt Pérez, Ricardo Ruiz-Villaverde, et al., 2007] и даже – злокачественного лентиго (mela-noma in situ) и кожных метастазов меланомы [Hee Young Kang, Tae Jun Park, Sun Hee Jin, 2009; David Vidal, 2006]. В настоящее время проходят клинические испытания этого препарата в лечении локальных форм склеродермии. Имеются публикации об эффективном лечении этим препаратом язвенно-узловой формы БКР, однако резуль-таты лечения противоречивы. Клинический эффект обусловлен индукцией провоспалительных цитокинов, и прежде всего - γ-интерферона [R.Dummer, M.Urosevic, et al.; Idil Unal, Ilgen Ertam, 2007; David Vidal, 2006].
БКР – самая распространенная злокачественная опухоль у человека. Несмотря на то, что она крайне редко метастазирует, опухоль приводит к деструкции окружающих тканей, и если развились отдаленные метастазы, эффективное лечение уже практически невозможно. Узловато-язвенная и инфильтративная формы БКР имеют более высокий потенциал метастазирования. Поэтому необходимо своевременное лечение.
Презентация клинического случая. На консультацию обратилась больная К. 70 лет с жалобами на длительно незаживающую болезненную язву на коже. В течение двух лет она безуспешно лечилась различными мазями. При осмотре: на левом надплечье – глубокая кровоточащая язва неправильной формы размером 2,5Х2 см, покрытая геморрагической корочкой. Края язвы приподняты, плотные на ощупь. Имеется склеродермоподобная инфильтрация без четких границ вокруг язвы. Больная направлена в онкологический диспансер с диагнозом: «БКР, язвенно-узловая и инфильтративная форма». Врач-онколог назначил рутинное обследование для опера-ции по иссечению опухоли. Через два месяца пациентка вернулась на консультацию к автору статьи и сказала, что обнаружены изменения на ЭКГ, которые повышают риск оперативного вмешательства. Она решила отказаться от операции, и спросила о какой-либо альтернативе. Пациентке было объяснено, что операция – наиболее надежный метод лечения, однако существует крем с имиквимодом, который, возможно, поможет сократить послеоперационный дефект. Этот крем недоступен в аптеках в России. После месячного курса лечения кремом с имиквимодом, больная явилась на повторное обследование. Было очевидно, что опухоль в значительной мере регрессировала. После перерыва в лечении, пациентка прошла еще один курс лечения. Через некоторое время она сообщила, что от опухоли почти не осталось следа. По-вторная биопсия подтвердила отсутствие БКР.
Обсуждение и выводы. Несмотря на то, что наиболее эффективным методом лечения БКР остается иссечение опухоли по методу Mohs, недавно появившаяся возможность неинвазивного лечения БКР с помощью 5% крема с имиквимодом помогает уменьшить послеоперационный дефект, или даже – избежать операции. Учитывая эффективность лекарства и разнообразие показаний к его применению, желательно, чтобы он был доступен в аптечной сети в России. Понятно, что существуют определенные исторически сложившиеся особенности медицины в каждой стране, и везде есть свои преимущества и недостатки. В то же время, в России давно уже нет «железного занавеса», и очень хотелось бы иметь возможности эффективно помогать больным, опираясь на огромный мировой опыт.
|
