Тульский Государственный университет (г. Тула)

Специфика подходов к лечению пациентов и используемых препаратов в динамике хронической эпидемии позволили выделить ряд групп пациентов (с гастроинтестинальной формой инфекции), имеющих определенные различия в тактике этиотропного лечения. Следует отметить, что она зависела от чувствительности выделяемого возбудителя инфекции (S.typhimurium) к антибактериальным препаратам. В первые месяцы эпидемии возбудитель был чувствителен к полимиксину-М и препаратам фторхинолонового ряда. Для лечения использовали полимиксин-М.
При использовании полимиксина-М для лечения больных в течение 4-5 месяцев отмечено снижение его клинической эффективности по причине возрастания резистентности выделяемых штаммов к данному антибиотику, значительного количества случаев острого бактерионосительства, выраженного дисбактериоза кишечника после проводимого курса терапии, а также частых случаев рецидивов инфекции после его отмены.
С учетом чувствительности возбудителя инфекции были рекомендованы к использованию препараты фторхинолонового ряда (таривид, заноцин, офлин, ципрофлоксоцин и др.).
В последующем при изготовлении и получении адаптированного сальмонеллезного бактериофага, его стали использовать как самостоятельное  этиотропное средство, так и в комплексе с препаратами фторхинолонового ряда.
Применяемое лечение полимиксином-М не во всех случаях приводило к быстрому и полному излечению. Неполный клинический эффект (сохранение признаков заболевания и бактериовыделение более 7 суток) при лечении сальмонеллезной инфекции различной степени тяжести составлял 11,2%; 61,9% и 94,4%, соответственно. Острое бактерионосительство возникало в 13,2% случаев.
Высокая клиническая эффективность была отмечена при лечении пациентов с использованием адаптированного сальмонеллезного бактериофага. Процент неполного клинического излечения легких и среднетяжелых форм заболевания составил 2,5% и 7,0%. В процессе динамического наблюдения за данной группой пациентов не было установлено ни одного случая острого бактерионосительства. Приведенные показатели в группе пациентов, которым проводилось лечение бактериофагом, достоверно отличались от таковых в группе, получавших полимиксин-М и препараты фторхинолонового ряда.
Полученные результаты свидетельствуют, что лечение гастроинтестинальной формы нозокомиального сальмонеллеза с использованием антибактериальной терапии полимиксином-М неэффективно, оно удлиняет сроки бактериовыделения (с формированием в значительном количестве случаев острого бактерионосительства) у пациентов и приводит к развитию выраженных дисбактериозов после проведенного лечения.
При использовании фторхинолонов достоверно сокращаются сроки бактериовыделения, уменьшается доля лиц с признаками острого бактерионосительства. Учитывая сохраняющуюся высокую чувствительность возбудителя инфекции (S.typhimurium), эти антибиотики следует признать препаратами выбора при проведении антибактериальной терапии нозокомиального сальмонеллеза.
Наибольший клинический эффект был получен при использовании адаптированного сальмонеллезного бактериофага как самостоятельно, так в комплексе с препаратами фторхинолонового ряда. Показатели средней длительности бактериовыделения, эффективности лечения и острого бактерионосительства при терапии легкого и среднетяжелого клинического течения гастроинтестинальной формы были практически на одном уровне,  не имели достоверных различий.
Использованный способ лечения заболевших был высокоэффективен и безвреден для пациентов, надежно санировал переболевших, весьма экономичен. Использование бактериофага позволяло сокращать сроки лечения различных форм сальмонеллезной инфекции в 1,5-2,5 раза, уровень бактерионосительства снижался в 6-20 раз, в зависимости от используемых схем этиотропной терапии.