Тульский Государственный университет (г. Тула)

Сведения о биологических свойствах возбудителей нозокомиальных ОКИ крайне важны для поиска новых практических путей решения проблемы ликвидации очагов этих инфекций. Выявление реальных механизмов развития эпидемического процесса ос­новывается не только на эпидемиологическом анализе, но и на типировании возбудителя. При изучении и сопоставлении выделенных штаммов шигелл и сальмонелл использовали клональные (серотипирование) и внутриклональные (плазмидный спектр, антибиотикограмма) маркеры [Kado С., Liu S.T., 1981]. Такая последовательность типирования позволяет проводить исследование популяционной структуры возбуди­теля по важным для эпидемиологического анализа клональным признакам, изучать особенности эпидемического процесса в коллективах, в том числе медицинских стационарах, и выявлять особенности эпидемических (госпитальных) вариантов возбудителя, оценивать их происхождение и связи с «уличными» штаммами.

Результаты типирования показали, что циркулирующие штаммы доминирующего серовара Sh.flexnlri 2a достаточно гетерогенны. Частота встречаемости плазмид с различным набором пар оснований представлена в табл. 1 из которой видно, что для возбудителей внебольничных шигеллезов высоким является значение данного показателя в отношении плазмид 180; 6; 3,2; 2,7 т.п.о, в то время как у возбудителей ВБИ встречаются плазмиды 180; 72; 84; 6; 3,8 т.п.о. Характерно, что ни в одном спорадическом штамме, ни в штаммах, вызывавших вспышки меньшей интенсивности и продолжительности, плазмида размером 72.2 т.п.о не была обнаружена, что позволило использовать ее в качестве молекулярного маркера и дифференцировать штаммы крупных внутрибольничных вспышек от штаммов других внутрибольничных и внебольничных вспышек. При этом  сопоставление полученных результатов с клиническими данными позволяет отметить, что особенностью госпитальных штаммов шигелл, несущих плазмиду 72.2 т.п.о., является отсутствие летальности, легкое течение и возможность повторного инфицирования.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют об определенных отличиях плазмидного профиля возбудителей нозокомиального и внебольничного сальмонеллеза, что, свидетельствует об относительной автономности эпидпроцесса в ЛПУ.

Наряду с этим можно заключить, что ведущий госпитальный и доминирующий внебольничный серовары возбудителя шигеллеза совпадают (Sh.flexneri 2a), что, по-видимому, подтверждает выдвинутое предположение о преобладании заносов данного возбудителя. В отношении возбудителей сальмонеллеза подобной закономерности не выявлено, что очевидно свидетельствует о том, что для сальмонеллезов риск заноса в стационар не является определяющим фактором развития ВБИ. Очевидно циркуляции данного серовара сальмонелл в ЛПУ способствуют другие факторы, в первую очередь вирулентность возбудителя и его резистентность к воздействию антибиотических средств и дезинфектантов.

Таблица 1

Частота выявления плазмид (%) у шигелл (Sh.flexneri 2a), вызывающих вне- и внутрибольничную заболеваемость в Тульской области