Тульский Государственный университет (г. Тула)

По данным государственной статистической отчетности за 10-летний период установлено, что выраженные подъемы заболеваемости шигеллезом Флекснера охватывали значительную часть районов Тульской области. Параллельно с развитием эпидемического процесса среди населения в отмеченный период были выявлены случаи дизентерии в стационарах различного профиля, преимущественно психиатрических больницах. Эти данные свидетельствуют, на наш взгляд, о возможности происхождения вспышек госпитального шигеллеза из внегоспитальной эпидемии.
Дальнейшее сравнительное изучение госпитальной и внегоспитальной эпидемии проводили с учетом внутривидовой этиологической структуры данной формы патологии.
Во внешней среде и в ЛПУ в этот период доминировал один и тот же вариант возбудителя: Sh.flexneri 2a (75% и 96% соответственно), что может свидетельствовать о ведущей роли заноса при дизентерии Флекснера 2а.
Эпидемическое неблагополучие по госпитальному шигеллезу Флекснера возникало на фоне эпидемического подъема внегоспитального шигеллеза преимущественно на территориях, обусловливающих этот подъем, что может сви¬детельствовать о преемственности в развитии эпидемического процесса внегоспитального и госпитального шигеллеза Флекснера. В то же время госпитальному шигеллезу было присуще выраженное своеобразие, заключающееся в достоверно более высокой распространенности легких и атипичных форм.
Ведущими возбудителями сальмонеллеза на трех территориях (г. Магнитогорск, Тульская и Липецкая области) являются S. typhimurium (21%) и S. enteritidis (75%).
Факт доминирования одного и того же серовара возбудителя (S.enteritidis) в трех различных регионах обусловливает, на первый взгляд, достаточно высокий риск заноса инфекции в ЛПУ. Однако госпитальным везде является иной серовар – S.typhimurium, что, по-видимому, свидетельствует о возможности механизма развития эпидемического процесса, отличающегося от такового при шигеллезе  Флекснера.
По-видимому, ответ на вопрос, зависит ли госпитальная эпидемия от развития эпидемического процесса на территории региона, будет различаться для различных нозологий. Так, для шигеллезов данное предположение представляется более вероятным, во-первых, в связи с вышеописанными периодами синхронности колебаний заболеваемости, во-вторых, подобный вывод можно сделать на основании изучения этиологической структуры заболеваемости.
Закономерно встает вопрос о силе этой взаимосвязи, то есть степени влияния территориального (регионального) эпидпроцесса, соответственно на госпитальный. В определенной мере ответ здесь могут дать результаты сопоставления этиологической структуры ведущих сероваров возбудителей острых кишечных инфекций (внегоспитальных и госпитальных), которые, на наш взгляд, свидетельствуют о большей автономности внутрибольничного эпидпроцесса для сальмонеллеза, чем для шигеллеза. За годы наблюдения динамика уровня заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом характеризовалась неравномерностью с периодами низких и высоких показателей. По-видимому, в ряде случаев в отделениях стационаров имела место хроническая эпидемия сальмонеллеза, которая характеризовалась периодами значительного повышения заболеваемости  и ее спада, в то время как для шигеллеза более характерными являются случаи заносов инфекции в стационар.
Динамика заносов кишечной инфекции и их этиологическая структура представлена на рисунке 1. В большинстве случаев этиология ОКИ не была установлена, среди бактериологически подтвержденных случаев заносы шигелл Флекснера составили (37,3 %), Зоне – (29,4 %), сальмонелл – (33,3 %).


Возникает вопрос о реализации заносов в госпитальные случаи заболевания ОКИ: на сколько случаев приходится одна вспышка нозокомиальной инфекции. Полученные данные позволяют предположить, что для дизентерии Флекснера заносы, по-видимому, играют ведущую роль, в то время как для сальмонеллезной инфекции ни один занос в течение 10 лет не был реализован во вспышку.