Введение. Учитывая высокую заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) все большее распространение на сегодня получают операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК). Известно, что экстракорпоральные технологии сопряжены с травматизацией клеток крови и, прежде всего, эритроцитов. Поступление в кровоток свободного гемоглобина запускает каскад патофизиологических реакций, индуцирующих развитие внутрисосудистого свертывания крови и (поли)органной недостаточности. Поэтому целью исследования явилось изучение роли исходной кислотоустойчивости эритроцитов в механизмах формирования выраженного постперфузи-онного гемолиза при операциях с ИК, а так же выявление параметров позволяющих до хирургического вмешательства прогнозировать степень гемолитического риска операции.

Материал и методы. В исследование вошли 20 больных ИБС, III-IV функционального класса, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования с использованием ИК в возрасте от 48 до 63 лет. Средняя продолжительность ИК 96,23±13,72 мин, ишемии миокарда - 72,08±14,55 мин. В гепарини-зированной венозной крови изучали кислотную резистентность эритроцитов методом И.А. Тресковаи и И.И.Гительзона в модификации А.И. Воробьева. По результатам исследований строили эритро-граммы, оценивали время начала и окончания гемолиза, время нарастания гемолиза, общую продолжительность и максимальную скорость гемолиза, а также процент малостойких, среднестойких и по-вышенностойких эритроцитов. В плазме крови определяли содержание свободного гемоглобина в реакции с бензидиновым реактивом. Исследования проводили до операции и после ее завершения. Результаты и обсуждение.

Результаты проведенных исследований показали, что уровень свободного гемоглобина в плазме крови у больных после операции увеличивался с 4,12±1,01 мг% до 18,61±4,58 мг% (р<0,01). Нарастание общей продолжительности гемолиза после перфузии (от 3,89±0,27 мин до 4,54±0,29 мин; р<0,05) с умеренным сдвигом эритрограммы вправо (преимущественно за счет правого крыла) обусловлено, вероятно, выходом в кровоток молодых эритроцитов, которые отличаются повышенной устойчивостью к различным факторам [1]. Отсутствие достоверной динамики в левой части эритрограммы может быть связано с интраоперационным разрушением малоустойчивых клеток, уже присутствующих в крови к моменту операции, и одновременным их образованием в ходе экстракорпоральной перфузии. Это подтверждается отчетливой тенденцией к уменьшению количества малостойких эритроцитов после операции при увеличении времени нарастания гемолиза, что отражает возросшую гетерогенность популяции малостойких эритроцитов, находящихся на разных стадиях цитолитического процесса. Среди дооперационных показателей с уровнем послеоперационной гемоглобинемии коррелировало только содержание среднестойких эритроцитов (r= -0,65; р<0,05), способных оптимально выполнять свои функции.

Заключение. Проведение операции в условиях ИК модулирует кислотную резистентность эритроцитов, отражая неоднородность клеточной популяции. Критерием прогноза высокой степени интраопе-рационного разрушения эритроцитов является недостаточное количество среднестойких эритроцитов у больных до хирургического вмешательства.