ГЗ Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, Запорожье            

 

Без чёткого представления о сути адаптации, не возможно определить  также понятия "здоровье человека", потому понятие об индивидуальной адаптации перешло в сугубо практическую проблему. Адаптационные процессы в организме человека, а в женском организме даже в большей мере, происходят как  под действием различных метеорологических и сезонных колебаний так  и неблагоприятных факторов внешней среды, вредных привычек, чрезмерной физической нагрузки и различных стрессов. Учитывая тот факт, что у жительниц крупного промышленного города Запорожья с неблаготвориятными экологическими условиями   и высоким процентом эндокринных нарушений среди женщин репродуктивного возраста (45%), в стуктуре которых стёртые гиперандрогенные (ГА) состояния составляют 19,4 %, т.е. те пограничные состояния, которые вызывают интерес в исследованиях по изучению состоянию адаптации у них. 

Целью данной работы было установление взаимосвязи выявленных клинико-эндокринологических параллелей и коэффициента адаптации у женщин со стёртыми формами ГА. Исследовано 96 женщины репродуктивного возраста с клинически невыраженными фрмами ГА в виде единичного роста волос на лице, по белой линии живота (индекс Ферримана -Голлвея 8-12 баллов), acne vulgaris с различным характером менструального цикла. Проведенно общеклиническое обследование, УЗД органов малого таза и гормональное определение в крови пролактина (ПРЛ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола (К), тестостерон (Т), а также суточного ритма ПРЛ, Т и К и экскреции  17-КС и ДГЭА  с мочой. Рассчитан коэффициент адаптации, как соотношение глюкокортикоидов к суммарным андрогенам (при норме 1,0). Установлено, что при нарушении менструального цикла в 87 (90,6%) пациенток, бесплодии в 80,3%, незначительных дермопатиях у 85 женщин (88,5%), в  51,04% они были наследственно обусловлены, у каждой третьей пациентки в семье или на работе отмечены хронические стрессовые ситуации. После перенесенного острого стресса (позитивного или негативного) в 70% происходили изменения в характере менструальной функции, прогресс косметического дефекта (усиление роста волос или появление акне), прибавка в весе у 15 женщин.

Выявленое повышение ПРЛ 449,67 ±41,32 мкМЕ/мл (р<0,05), нарушения его суточного ритму ПРЛ, повышение кортизола и сочетанный генез ГА  свидетельствуют, что изменения носят стрессовый характер и проявляются состоянием "гиперадаптоза" при коэффициенте адаптации 1,66. При этом не отмечено изменений коэффициента в зависимости от характера изменений менструального цикла. Учитывая, что пролактин является одним из гормонов адаптации, пациентки выделены в 3 группы: 1гр.- стертые формы ГА при гиперпролактинемии; 2гр.- стёртые формы ГА при нормопролактинемии; 3гр.- стёртые формы ГА при нормопролактинемии с дисфункцией коры надпочечников. У пациенток 1-й гр. на фоне частой головной боли, нарушений репродуктивной функции и значительном повышении ПРЛ ( 882,44±81,27 мкМО/мл) при сниженном ФСГ (р<0,02) отмеченны нарушения  суточного ритма ПРЛ при сочетанном генезе ГА. Коэффициент адаптации у них  составил 1,6. Для 2-й гр. характерным был высокий индекс воспалительных процессов в анамнезе, связь болевого синдрома с менструальным циклом и  наследственно обусловленный характер симптомов ГА с нормальным уровнем ПРЛ и  нарушенным его суточным ритмом продукции. Гипертестостеронемия у них имела преимущественно яєчниковый генез. Напряжения в системе адаптации у этих пациенток были  менее выражены, т.к.коэффициент адаптации составил 1,49. Пациентки  3 гр. наиболее часто отмечали  аcnе vulgaris  при нарушеном менструальном цикле, преобладание первичного бесплодия над вторичным, невынашивание беременности при сохранённом менструальном цикле. При этом у них отмечено нарастания слабых надпочечниковых  андрогенов при нарушении суточной продукции ПРЛ и выраженном снижении ФСГ (р<0,001) и повышеном ЛГ у пациенток с олиго- и аменореей. Коэффициент адаптации (К=1,8) был значимо повышен.

 

Выводы:

1. Клинико-эндокринологические изменения у пациенток со стёртыми формами ГА следует рассматривать как отдельный пример стрессового состояния.

2. Адаптационные возможности пациенток со стёртой ГА характеризуются развитием состояния "гиперадаптоза", который может рассматриваться как промежуточный этап при развитии более значимых нарушений.