Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница №1», «Перинатальный центр» (г. Воронеж)

 

В 2011 году в г. Воронеже открылся перинатальный центр. Специализированный стационар и поликлиника принимают женщин из Воронежа и сельских районов, преимущественно с наиболее тяжелыми, осложненными формами патологии беременности.

Несмотря на имеющийся огромный арсенал современных средств и методов диагностики, соизмеримых с применяемыми в развитых странах, проблема быстрого и адекватного лечения остается весьма актуальной. 

Для этих целей мы используем аппарат для интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов Cell-Saver 5 при массивных и сверхмассивных кровотечениях, инновационный метод качественной оценки микрореологических характеристик эритроцитов микрофильтрацией и системный анализ [1, 2, 3].

Суть метода аппаратной реинфузии аутоэритроцитов: раневая кровь собирается с помощью аспиратора, затем после смешивания с антикоагулянтом фильтруется и отмывается. Отделение эритроцитов от тромбопластических субстанций, плазмы, частиц тканей осуществляется в центрифуге. Само разделение основано на плотности частиц. На дне центрифуги оседают эритроциты и ретикулоциты, обладающие наибольшей относительной плотностью. Надосадочная жидкость содержит антикоагулянт, тромбоциты, свободный гемоглобин и удаляется после центрифугирования крови. Полученная эритроцитарная взвесь возвращается пациентке. Таким образом, достигается восстановление кислородно-транспортной функции крови, как одной из задач при восполнении кровопотери [4,6,7]. 

Для оценки микрореологических характеристик эритроцитов мы использовали метод, разработанный P. Teitel, в модификации А.П. Васильева. На фильтр из целлюлозы марки М, что соответствует in vivo диаметрам микрососудов 20-40 мкм., строго вертикально наносим 0,2 мл физиологического раствора. Определяем диаметр пятна физиологического раствора. Далее в центр наносим 0,02 мл 60% отмытой взвеси эритроцитов. В итоге мы имеем так называемую модель патологии. Измеряем диаметр образовавшегося пятна, оцениваем концентрацию эритроцитов на различных участках модели и рассчитываем индекс деформируемости [2].

Следующий этап исследования - системный анализ. Упрощенно метод состоит из этапов: постановка задачи, структуризация системы, построение и исследование модели. Полученные результаты позволяют определить поведение реальной системы и изменения модели, а затем и всей системы, для оптимизации функционирования последней [1, 3, 5].

Для 12 пациенток с тяжелой акушерской патологией (предлежанием плаценты, многоплодной беременностью, миомами матки, преэклампсией, массивной и сверхмассивной кровопотерей) было выполнено стандартное клиническое и лабораторное обследование, дана оценка микрореологических характеристик эритроцитов из кровеносного русла и после отмывания в аппарате Cell-Saver,  проведен математический анализ полученных результатов обследования и лечения. Все они находились на лечении в реанимационном отделении перинатального центра, проводилась общепринятая интенсивная терапия. Контрольная группа - 5 пациенток без проведения аппаратной гемотрансфузии. Объем кровопотери колебался от 1400 до 6500 мл и в среднем составил 2550,79+- 148,91мл.

 

Полученные результаты позволили сделать следующие предварительные выводы:

1. Интраоперационная аппаратная реинфузия является высокоэффективным и безопасным методом лечения, в ряде случаев не имеющим разумной альтернативы. 

2. Аппаратный метод кровесбережения позволяет значительно быстрее восстановить показатели внутренней среды организма, сократить пребывание пациенток в отделении интенсивной терапии и в целом в стационаре. 

3. Эритроциты после отмывания в аппарате Cell-Saver являются физиологически полноценными, их морфологические и ряд функциональных характеристик практически не отличаются от контрольной группы.

4. Аппаратная реинфузия аутокрови позволяет избежать инфекционно-воспалительных и трансфузионных осложнений, неизбежных при использовании компонентов крови доноров.

Литература.

1. Улащик В.С. Прогнозирование в медицине: общие положения / В.С.Улащик // Здравоохранение. – 2000. – № 7. – С. 3 – 5. 

2. Новые методы оценки ангиопатий у больных с тяжелыми формами сахарного диабета / В. А. Марфин [ и др.] // Специализированная медицинская помощь: сб. науч. – практич. работ МУЗ ГКБ № 10 «ЭЛЕКТРОНИКА». – Воронеж, 2005. – Вып.9. – С. 140 – 142. 

3. Погожев И. Б. Применение математических моделей заболеваний в клинической практике / И.П.Погожев. – М. : Наука, 1988. – 192 с. 

4. Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Рогачевский О.В., Данилов А.Ю. Применение интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2010; 4: 23–7. 

5. Антонов А.В. Системный анализ. — М.: Высшая школа, 2004. — 454 с. 

6. Fong J., Gurewitsch E., Kang H., Kump L., Mack P.F. An analysis of transfusion practice and the role of intraoperative red blood cell salvage during cesarean delivery. Anesth. Analg. 2007; 104(3): 666–72. 

7. Esper S.A., Waters J.H. Intra-operative cell salvage: a fresh look at the indications and contraindications . Blood Transfus. 2011; 9: 139–47.