Государственное учреждение «Запорожская медицинская академия последипломного  образования Министерства Здравоохранения Украины» (г. Запорожье)

 

Актуальность. В современных условиях снижения естественного прироста населения, когда вопросы планирования беременности становятся актуальны после 28 лет, нельзя не отметить ухудшение показателей общего здоровья женского населения и снижение репродуктивного потенциала в частности [Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2009, Шарапова О.В., 2009, Кулаков В.И., Савельева Г.М., 2011]. В связи с этим проблемы сохранения и своевременной реализации репродуктивной функции стоят особенно остро. Одним из факторов, определяющим состояние репродуктивного потенциала, является овариальный резерв [Goyal A., 2009, Шамилова Н.Н., Марченко Л.А., 2011]. Патологические процессы, протекающие в яичниках, несомненно, отражаются на состоянии фолликулярного аппарата. В структуре гинекологической патологии функциональные кисты яичников занимают особое место. По данным литературы, частота опухолевидных образований придатков составляет 19 – 25 % [Серебрянникова К.Г., 2011]. Отсутствие единого видения лечебной тактики у женщин с функциональными кистами, затягивание сроков проведения консервативной терапии, часто неоправданно агрессивная хирургическая тактика, а также высокий процент рецидивов приводят к снижению овариального резерва и репродуктивного потенциала в целом.

Целью данной работы было провести анализ особенностей реализации репродуктивной функции у женщин с функциональными кистами яичников.

Материалы и методы. Из 3555 историй болезней пациенток, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении городской больницы №7 г.Запорожья за период с 2009 - 2014 гг.,  методом слепого отбора было выбрано 100 историй болезни женщин репродуктивного возраста с функциональными кистами яичников.

Результаты и обсуждение. Средний возраст больных составил 35±8,31 лет. Группу раннего репродуктивного возраста с 17 до 20 лет (1а)  составили 5 человек, активного репродуктивного возраста с 21 до 40 лет (1б)  - 58, позднего - старше 41 (1в)- 37. Таким образом, было выявлено, что в 58 %  случаев функциональные кисты встречаются в активном репродуктивном возрасте. Клинически ретенционные образования в 74 % случаев сопровождались болевым синдромом, различными нарушениями менструального цикла - 28 % , бессимптомное течение отмечалось у 4 % пациенток, рецидив процесса отмечало 50 % поступивших. Выявлено, что 37 % женщин с функциональными кистами не реализовали свою репродуктивную функцию, рожавших, соответственно, было 63 %. Из 37 нерожавших женщин 78 % находились в активном репродуктивном возрасте, а частота наблюдаемой патологии в раннем и позднем репродуктивном возрасте распределилась в равных объемах – по 10,8 %. Анализ количества родов в зависимости от возраста в группе рожавших женщин показал, что 55,6 % пациенток 1 раз реализовали свою репродуктивную функцию пациенток (38,1 % - группа 1б и 17,46 % - группа 1в). 38,09 % в анамнезе имели 2 родов, из которых 25,4 % составили пациентки 1в группы. 3 и более родов отмечалось у 6,34 % больных (по 3,17 % в группах 1б и 1в).

Были проанализированы особенности течения и осложнения во время беременности. Так, невынашивание беременности встречалось у 1 % пациенток, замершие беременности - у 2 %, эктопическая беременность - у 7 %. 

Анализируя частоту прерывания беременности у женщин с опухолеподобными образованиями яичников, было выявлено, что у 46 % пациенток в анамнезе были аборты, при этом у 73,0 % рожавших. Необходимо отметить, что в группе 1б частота однократного прерывания беременности была выше - 17,5 % (Р<0,05), чем в 1в группе -11,1 %. В группе 1в, у женщин старшего репродуктивного возраста повторное прерывание беременности наблюдалось в 1,5 - 2,5 раза чаще (Р<0,05), чем в группе 1б. Полученные данные свидетельствуют, что практически каждая вторая женщина активного репродуктивного возраста имела в анамнезе искусственное прерывание беременности, которое, безусловно, оказывало негативное влияние на ее организм. У рожавших женщин 1в группы частота искусственного прерывания беременности составила 86,2 %. Следует отметить, что прерывание беременности у пациенток старшего репродуктивного возраста производилось чаще всего до 41 года - когда они находились в активном репродуктивном возрасте. 

Выводы

1. Ретенционные кисты яичников в 58 % выявляются у женщин активного репродуктивного возраста, причем в 4 % случаев наблюдается их бессимптомное течение.

2. В 55,6 % случаев функциональные кисты яичников диагностируются у первородящих. Частота выявления опухолевидных образований яичников у нерожавших составляет 37 %.  при этом 24,3 %  из них в анамнезе имеют искусственное прерывание беременности.

3. Многократная травматизация эндометрия при выполнении абортов без проведения адекватной реабилитационной терапии приводит к развитию гиперпластических процессов в органах репродуктивной сферы, что сопровождается снижением репродуктивного потенциала женщины. 

 

Литература

1. Бесплодный брак // Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2011. – С. 581 – 628.

2. Бесплодие женское // Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / Под ред. Г.М. Савельевой В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. 3-е изд., испр. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медия, 2009.  – С. 724 – 747.

3. Серебрянникова К.Г. Современная медикаментозная терапия опухолевидных образований и ретенционных кист яичников / К.Г. Серебрянникова, Е.П. Кузнецова // Фундаментальные исследования . – 2011. 0 № 5. – С. 218 – 223.

4. Шамилова Н.Н. Ген FMR1: новые возможности оценки овариального резерва / Н.Н. Шамилова, Л.А. Марченко // Акушерство и гинекология. - №2. – 2011. – С. 58 – 69.

5. Шарапова О.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоррвья женщин: пути решения / Вопросы гинекологии, акушерства, перинатологии. – 2009. – Т.2, №1. – С. 7 – 10.

6. Goyal A. Predicting improvements in ovarian reserve and pregnancy rates after supplementation of dehydroepiandrosterone (DHEA) in diminished ovarian reserve / A. Goyal, D.H. Barad, A. Wedhofer // Hum. Reprod. – 2009/ - Vol. 24. Suppl. 1: Abstract Book. – P. 79.