Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Основная задача при лечении пульпита у детей заключается в ликвидации одонтогенной инфекции и, по возможности, сохранения жизнедеятельности пульпы, особенно корневой её части, а также предупреждение заболеваний периодонта.
При лечении очень важно обеспечить условия для формирования зубов, временных и постоянных, и физиологической резорбции временных зубов. Сохранение жизнеспособности пульпы временных зубов способствует их функции вплоть до физиологической смены, предупреждает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, а в постоянных зубах обеспечивает полноценное завершение формирование зуба.
Использование биологического метода при санации зубов с пульпитом способствует сокращению повторных обращений в 10 раз.
Противопоказанием для этого метода служит активная резорбция корней врем енных зубов. Лучшие результаты этот метод показал у детей в стадии компенсации кариозного процесса.
Незаконченное формирование корней и только что начавшаяся резорбция временных зубов служит прямыми показаниями к использованию метода витальной ампутации.
Этот метод известен давно (А.И.Рыбаков, В.С.Иванов, 1980), однако применение его мало распространенно из-за трудности создания асептических условий и герметизма культи пульпы, как в момент проведения лечения, так и после постоянного пломбирования, особенно в кариозных полостях 11-ого класса по Блэку (S.C.Hess, 2002). Препарат для витальной ампутации пульпы должен соответствовать следующим требованиям: обеспечивать гемостатическое, обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое действие на культю пульпы.
Большинство клиницистов при использовании биологического метода отдают предпочтение препаратам на основе гидроокиси кальция. Лечебные материалы содержащие гидроксид кальция, обладают антимикробной активностью, стимулируют пластическую функцию пульпы, в результате чего образуется заместительный дентин.
Наилучшие результаты отмечают в случае применения «Кальмецина» при лечении временных моляров у детей в возрасте от 4 до 7 лет, когда корни находятся в состоянии физиологического покоя, и в постоянных несформированных зубах, особенно при лечении хронического фиброзного пульпита.
В настоящее время в детской стоматологии применяют препараты: «Кальмецин», «Dycal», «Sterimax», «Life» и др. В зависимости от показаний лечение биологическим методом проводят либо в одно, либо в два посещения.
При лечении биологическим методом зубов с несформированными корнями применяют препараты глюкоз-аминогликанов – хонсурид, луронит. Предложены также лечебные пасты, содержащие коллаген, костную муку с гепарином, лизоцин с витамином «А».
Целью нашей работы было оценить эффективность применения материала «Pulpotec» при лечении пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом. Всего было пролечено 52 зуба, у 43 человек. Лечение зубов проводилось по классической методике ампутации пульпы. После проведения пульпотомии и остановки кровотечения культя пульпы покрывалась пастой, приготовленной ex tempore из порошка и жидкости, входящих в комплект «Pulpotec». При замешивании образуется однородная масса, которая не липнет к инструменту, быстро застывает.
Порошок состоит из полиоксиметилена, йодоформа, окиси цинка, жидкость состоит из дексаметазона ацетата, формальдегида, фенола гваякола и вспомогательных веществ. Поверх пасты накладывали слой временного без эвгенольного цемента Temporary cement in paste. Временный цемент тщательно конденсировали шариком с целью создания герметизма области культи. Постоянное пломбирование проводили через 2-3 дня. До и после лечения мы проводили определение жизнеспособности пульпы методом электроодонтодиагностики (ЭОД). Показатели ЭОД колебались в пределах 25-45 мкА, что свидетельствовало о жизнеспособности пульпы. В отдаленные сроки – контроль проводили через 2 недели, 3,6,9 месяцев.
Через 3 месяца осмотренные пациенты жалоб не предъявляли. Через 6 месяцев электровозбудимость снизилась. Через 9 месяцев у 8 пациентов отметили дефект пломб. Необходимо диспансерное наблюдение затем каждые 6 месяцев. До полного формирования корней, проводили рентгенологическое обследование.
Мы считаем оправданным проведение витальной ампутации при лечении пульпитов временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями, зубов недоступными для полноценной эндодонтической обработки. Несмотря на удаление коронковой части пульпы, корневая пульпа может оставаться частично жизнеспособной. Мумифицирующие свойства входящих в состав препарата компонентов мумифицируют только устьевую часть пульпы, непосредственно прилежащей к слою «Pulpotec», а апикальная часть остается жизнеспособной, что позволяет сформироваться верхушкам корней. К достоинствам препарата можно отнести легкость и простоту работы с ним, отсутствие болевых ощущений на этапах лечения, сокращение сроков лечения, сохранение жизнеспособности пульпы.
Альтернативой экстирпации при лечении многокорневых зубов может служить ампутация коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности корневой пульпы. Недавние исследования в этой связи показали, что уровень неудач при эндодонтическом лечении с пульпэкстракцией превышает 50% во всем мире: развитие осложнений, связанных с недо- и перепломбированием канала, трудоемкость, длительность и дороговизна лечения (необходимость наличия широкого ассортимента дорогостоящего эндодонтического инструментария, вероятность полома инструмента в корневом канале и т.д.).
При этом методе лечения пульпита в случае каких-либо неудач (диагностических ошибок, нарушения методик и т.п.) у врача всегда есть возможность перейти к методу экстирпации пульпы.
|