|
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АЛГОРИТМА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Иркутский государственный медицинский университет (г. Иркутск)
Внутрибольничные инфекции, по-прежнему, относятся в числу важнейших проблем современной медицины. Эта группа инфекций обуславливает высокие уровни заболеваемости, летальности, экономический, социальный ущерб, наносимый здоровью населения. Исследования, проведенные ВОЗ в странах Европы, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии, выявили, что превалентность внутрибольничных инфекций в среднем составляет 8,7% числа всех госпитализированных пациентов. По данным официальной статистики, на территории России ежегодно по меньшей мере 60 тыс. пациентов страдают от внутрибольничных инфекций. По среднестатистическим данным официальной регистрации, уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями определяется как 1,9 случаев на 1000 выписанных пациентов. По данным исследований [Семина Н.А., 1995] пациенты с внутрибольничными инфекциями находятся в больнице в 2,5 раза дольше, в среднем на 10 дней задерживается их выписка из стационара, а риск летального исхода у этих пациентов в 7 раз выше по сравнению с подобными по возрасту, полу, основной и сопутствующей патологии и тяжести заболевания. Внутрибольничные инфекции, помимо этого, могут приводить к увеличению времени ожидания пациентом госпитализации и своевременного оказания медицинской помощи.
Несмотря на проводимые мероприятия, внедрение в медицинскую практику новых нормативно-законодательных документов, направленных на снижение частоты возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ), данная нозология продолжает оставаться серьезной угрозой для здоровья стационарных больных [Акимкин В.Г., 2003, Семина Н.А., Ковалева Е.П., 2003 , Акимкин В.Г. 2004].
С 1985 года на территории Иркутской области введен обязательный учет и регистрация ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях, позволившая в дальнейшем провести эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ. Накопленный нами опыт по изучению ВБИ позволил разработать, научно обосновать и внедрить в медицинскую практику системы санитарно-гигиенического и эпидемиологического надзора как в ЛПУ в целом, так и в отдельных по фактору риска отделениях стационара.
В работе использовались санитарно-гигиенические методы оценки комплекса архитектурно-планировочных решений, микроклимата и санитарно- технического оборудования помещений, обращения медицинских отходов стационара, особенно группы Б и В, питьевого режима, качества пищи и ее реализации, а также микробиологические методы оценки профилактической дезинфекции. В качестве объекта исследования рассматривались родовспомогательные учреждения города.
Санитарно-эпидемиологический надзор при ВБИ в родовспомогательных учреждениях подчиняется общим законам эпидемиологии, но имеет и свои специфические черты, которые могут определяться следующими его составляющими факторами:
• Санитарно-гигиеническими условиями, в которых пребывают роженицы и новорожденные;
• Существованием и безусловным воздействием друг на друга экологических подсистем родовспомогательного учреждения – роженицы и новорожденные, медицинский персонал, окружающая среда и микроорганизмы, циркулирующие в стационаре, обладающие способностью вызывать ВБИ;
Известно, что санитарно - эпидемиологический надзор за инфекциями является прерогативой противоэпидемиологической службы. Однако, при внутрибольничных инфекциях в санитарно – эпидемиологический надзор должны включаться все медицинские работники стационара.
Значимость реализации указанного направления определяется важностью соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил сотрудниками в ходе профессиональной деятельности и пациентами родовспомогательных учреждений. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит течение послеродового периода у родильниц и новорожденных. Известно, что в больничной среде действуют многие неблагоприятные для человека факторы физической, химической, биологической и социальной природы. Многие из них непосредственно влияют на возникновение ВБИ.
В связи с этим, задачей врача-гигиениста является максимальное уменьшение риска неблагоприятного воздействия окружающей больничной среды на пациента и медицинский персонал за счет создания безопасности (в плане предупреждения ВБИ) и комфортных (в гигиеническом плане) условий при проведения лечебно-диагностического процесса. Это диктует необходимость соблюдения особых гигиенических требований к архитектурно-планировочным решениям, микроклиматическим условиям, освещению, шуму, излучению, водоснабжению, вентиляции, питанию, уборке помещений, удалению твердых и жидких медицинских отходов, личной гигиене пациентов и медицинских работников. Многие из этих условия должны найти свое отражение в санитарном паспорте стационара.
По нашему мнению в гигиенический блок санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ должны быть включены следующие компоненты:
• Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов нового строительства или реконструкции родовспомогательного учреждения;
• Оценка соответствия гигиеническим нормативам объемно-планировочных решений, площадей и набора помещений в действующих роддомах;
• Гигиеническая характеристика условий труда медицинского персонала, которая включает наряду с другими факторами, оценку степени защиты от ВБИ;
• Организация питания пациентов, персонала;
• Соблюдение санитарно-гигиенического режима;
Контроль за проектированием лечебных учреждений с учетом знаний о возможных путях распространения ВБИ, позволяет предотвратить возникновение внутрибольничного инфицирования на этапе предупредительного санитарного надзора и, что особенно важно, организовать поточность больных и здоровых пациентов и персонала, «чистых» и «грязных» технологических потоков, обеспечить стационар необходимым количеством транспортных лифтов, рационально разместить помещения по степени «чистых» и функциональному назначению, предусмотреть шлюзы отделяющие блоки помещений с разной степенью «чистоты», разместить параклинические службы (аптеки, пищеблока, прачечной, ЦСО, дезкамерного блока) соответственно коечной мощности учреждения, запроектировать достаточное количество вспомогательных и бытовых помещений, организовать вентиляционные системы [СанПиН 2.1.3.1375-03]. Все выше перечисленные факторы оказывают непосредственное влияние на процесс возникновения и распространения ВБИ в родовспомогательных учреждениях.
Санитарно-техническое состояние объектов также определяет внутрибольничную среду. Так, от состояния и работы системы механической приточно-вытяжной вентиляции напрямую зависит степень очистки воздуха в отделениях риска: операционных блоках, реанимационных отделениях, родильных залах, палатах новорожденных и т.д. Если вентиляционная система не работает, она сама становится вторичным источником инфицирования воздуха. Неблагополучие в системе коммуникаций (аварии на системах канализации и водоснабжения) приводят к возникновению внутрибольничных острых кишечных инфекций. Неудовлетворительное состояние подвальных помещений (нарушение гидроизоляции, поражение здания грибком) создает благоприятные условия для колонизации больничных помещений микрофлорой.
Особое внимание необходимо уделять больничным отходам, которые по определению относятся преимущественно к классу опасных (рискованных) и требующих неукоснительного соблюдения правил сбора и хранения их в помещениях и на территории лечебно-профилактического учреждения [Опарин П.С., 2001, СанПиН 2.1.7.728-99].
В процессе изучения вопроса полученные результаты свидетельствуют, что в настоящее время назрела необходимость разработки новых методических приемов, позволяющих управлять эпидемическим процессом при внутрибольничных инфекциях. Наиболее перспективным направлением в этой области является разработка и внедрение в практику здравоохранения системы эпидемиологического надзора, адаптированной к соответствующему стационару с учетом его профиля. В настоящее время в Российской Федерации нет единой целостной системы организации санитарно-эпидемиологического надзора для стационаров родовспомогательных учреждений и в этой связи нами предпринята попытка разработки концептуальной модели санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. Целью такого вида деятельности является комплексирование и совместная работа гигиенистов и эпидемиологов для получения объективной информации об условиях (санитарно-гигиенических и экологических) течения эпидемического процесса и обеспечения рационального планирования комплексных (санитарно-гигиенических и противоэпидемических) мероприятий по борьбе и профилактике ВБИ.
.
Список литературы:
1. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре /В.Г . Акимкин// Эпидемиология и инфекц. Болезни.- 2003.-№5.- С.15-19.
2. Акимкин В.Г. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями и система социально-гигиенического мониторинга /В.Г.Акимкин// Гигиена и санитария.-2004.-№5.- С.19-22
3. Актуальные проблемы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями /Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.В.Галкин и др.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2003.-№5. – С.24-28.
4. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов.-Издательство Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. Иркутск.-2001 г.-176 с.
5. СанПиН 2.1.3.1375-03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и др. лечебных стационаров.
6. СанПиН 2.1.7.728-99. Правила сбора, хранения и удаление отходов лечебно-профилактических учреждений.
7. Семина Н.А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в РФ / Н.А.Семина,Н.К.Прямухина, Н.Я.Жилина // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 1995.-№2.С.30-34.
|
