НИИ Кардиологии СО РАМН, г. Томск
Отделение сердечно-сосудистой хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: аортокоронарное шунтирование (АКШ) является наиболее распространенным хирургическим вмешательством на сердце. В зависимости от типа используемого кондуита различают аутовенозное и аутоартериальное коронарное шунтирование. В последние годы существенно возрос интерес к использованию аутоартерий, преимущественно внутренней грудной (ВГА) и радиальной артерий (РА) [3].
Пятилетняя проходимость шунтов из РА после операции АКШ составляет 73 - 85%, а аутовенозных шунтов 75 - 82% [1, 4]. Стабильное восстановление нарушенной сократительной функции миокарда после полной аутоартериальной реваскуляризации происходит с 3 - 4-го месяца после операции [2]. Впервые ВГА в качестве шунта для реваскуляризации миокарда применил В.И. Колесов (1964), а радиальную артерию Carpentier А. (1973). Однако первичный опыт показал раннюю послеоперационную окклюзию этих шунтов, вероятно, вызванную спазмом РА [5]. Наклонность РА к спазму является основным препятствием для широкого применения аутоартериального коронарного шунтирования. К основным методам профилактики вазоспазма РА относят обработку кондуита (экспозиция в растворах папаверина, антагонистов кальция, аминазина, гидростатическая дилатация) и терапию вазодилататорами [1, 4]. Однако общепризнанной методики медикаментозной профилактики вазоспазма РА на данный момент не существует.
Цель: оценить эффективность антагонистов кальция (АК) у больных в периоперационном периоде АКШ с использованием двух и более аутоартериальных кондуитов.
Материалы и методы: было обследовано 133 пациента в возрасте 58,4±8,0 лет, после АКШ с двумя и более аутоартериальными шунтами. Среднее количество поражённых коронарных артерий составило 2,7±1,1. Использовались кондуиты: РА 26% (n=34), композитный шунт 9,4% (n=12), венозный шунт 25,9% (n=34), ВГА in situ 24,5% (n=32), ВГА свободная 14,2% (n=18). Была разработана схема профилактики гемодинамических нарушений аутоартериальных кондуитов с приёмом АК: 5 суток до АКШ - амлодипин 5мг/сут или фелодипин 5мг/сут per os; экспозиция аутоартериального кондуита в растворе нифедипина в течение 15 мин; после снятия зажима с аорты в последующие 6-8 часов - нифедипин в/в 0,63-1,25 мг/ч; в течение шести месяцев после операции прием амлодипина 5мг/сут или фелодипина 5 мг/сут per os. Пациенты делились на 3 группы, оперированные одной бригадой хирургов. Группа I - контрольная (n=30), без применения схемы. В группе II (n=51) принимали амлодипин, в группе III (n=52) - фелодипин. Оценивались следующие параметры: ишемия миокарда, инфаркт миокарда (ИМ), смерть, артериальная гипотензия, тахикардия. Результаты представлены как среднее арифметическое (M) ± среднеквадратичное отклонение (σ) и обработаны программой Statistica 6.0 с учётом критерия Мана-Уитни. Достоверным считали различия при значении p<0.05.
Результаты: в I группе у 3 (10%) пациентов выявлен интраоперационный ИМ. Из них 1 - летальный. Во II группе 2 (3,9%) больных перенесли периоперационный ИМ без нарушений гемодинамики. У 6 пациентов первой группы (20%) и 3 второй (5,8%) отмечены эпизоды ишемии в первые 6 часов после АКШ, устранённые терапией. Во II и III группах отмечалась артериальная гипотензия, связанная с приёмом препарата. Во II группе у 6 больных (11,8%) препарат был отменён.
Выводы: системное использование АК дигидропиридинового ряда по предложенной схеме позволяет снизить частоту ранней дисфункции аутоартериальных кондуитов и улучшить прогноз у пациентов с ИБС после АКШ.
Список литературы:
1. Арутюнянян В. Б. Лучевая артерия как альтернативный кондуит в хирургическом лечении ИБС: дис. … канд. мед. наук / В. Б. Арутюнянян. – Москва, 2009. – 111 с.
2. Оценка состояния миокарда после аутоартериальной реваскуляризации / П. О. Казанчян, В. A. Попов, Е. Г. Игнатова // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. - № 2. – С. 8-11.
3. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. – М.: Медицина, 1989. – 752 с.
4. Cardiac surgery in the adult / L. H. Admunds. – McGraw - Hill Professional Publishing, 1997. – 1632 с.
5. Carpentier A., Guermonprez J. L., Deloche A. et al. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft: a technique avoiding pathological changes in grafts // Ann. Thorac. Surg. - 1973. - Vol. 16. - P. 111-121.
|
