Владивостокский государственный медицинский университет

Тельца Малассе являются наименее изученной структурой периодонта, несмотря на то, что играют значительную роль в его патологии. Именно они участвуют в индукции опухолей и кист зуба. 90% гранулем является следствием разрастания эпителия пролиферирующих телец Малассе. Причина их постоянства в периодонте в течение многих лет после прорезывания зуба является предметом острых дискуссий.
Целью нашего исследования явилось изучение гистологических особенностей телец Малассе в периодонте у детей различных возрастных групп. Материал получен по ортодонтическим причинам, обработан гистологическими методами исследования и изучен в световом микроскопе при увеличении х400.
Известно, что островки Малассе образуются в процессе формирования корня зуба в результате распада Гертвиговского влагалища и зубной пластинки. Плотная сеть эпителиальных клеток эмалевого органа постоянно редуцируется, перфорируется, в пульпе эмалевого органа появляются просветы, окружённые тяжами сохранившихся эпителиальных клеток. Сети становятся все более широкопетлистыми, истонченными и распадаются, образуются островки. Сначала они преобладают в апикальной части зуба, а потом в шеечной.
Установлено, что тельца Малассе располагаются на всех уровнях и классифицированы согласно их положению в периодонте: апикальные, промежуточные, корневые. Идентифицированные островки не имели контактных взаимодействий и связей. Таким образом, после прорезывания зубов существование сетей, оставшихся от Гертвиговского влагалища не может быть идентифицировано. Обычно определяются тельца Малассе овальной или округлой формы, располагающиеся перпендикулярно верхушке корня.
Нами выделены 3 морфологических типа островков Малассе: а) покоящиеся островки Малассе этого типа представляют собой компактные скопления мелких клеток с большими ядрами, окруженные базальной мембраной. В их цитоплазме выявляется гликоген. По своей ультраструктуре напоминают базальные клетки эпидермиса; б) дегенерирующие – в этом типе уменьшается размер эпителиальных клеток, пикнотизируются ядра. Эти островки могут кальцифицироваться и служить источником образования цементиклей; в) пролиферирующие – эпителиальные клетки имеют крупные размеры, обладают высокой синтетической активностью. С возрастом их количество увеличивается, при этом они не теряют пролиферативную активность in vitro. Разрастаясь, эта группа клеток образует опухоли и кисты зуба.
Нами отмечено, что выявленные профили нервных проводников располагаются в непосредственной близости с тельцами Малассе. Эктодермальное происхождение этих структур является дополнительным подтверждением их непростых морфологических и функциональных взаимоотношений. Это может служить ассоциацией не только для механизмов регуляции роста нервов благодаря способности эпителиоцитов выделять фактор роста нервов, но и дальнейшего обеспечения чувствительности в периодонте для регуляции распределения нагрузки на зубы.
Больше всего островков Малассе наблюдается на втором десятилетии жизни. Активный распад происходит после 10 лет.
С этим могут быть связаны особенности течения периодонтита у детей, так как в молочных и несформированных постоянных зубах заболевание часто протекает с закрытой полостью зуба и при неглубокой кариозной полости. Также особенностью периодонтита у детей является преобладание гранулирующей формы хронического периодонтита, при этом часто наблюдается патологическая резорбция корней этих зубов. Нами отмечено, что гранулирующая форма периодонтита у маленьких детей сопровождается образованием свища на десне чаще, чем у подростков и взрослых. Отмечается довольно частое разрежение кости в области бифуркации корней, превышающее таковое у верхушки корня на фоне периодонтита.