ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (г.Томск)

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Аннотация
    В данной работе с помощью метода анкетного опроса изучали медико-генетическую информированность и социально-психологические особенности поведения участников медико-генетической помощи при психических расстройствах (больные различными психическими расстройствами и их родственники, психически здоровые лица разного возраста, врачи). Исследование показало, что для четверти лиц из общей популяции роль наследственности в возникновении психических расстройств и существование медико-генетической помощи оказались не известны. В то же время 80% лиц при необходимости получения медико-генетического совета приняли бы его во внимание. В группе 14-17-летних подростков при низком уровне знаний существует большая заинтересованность в получении медико-генетического совета. К большей части врачей (58%) пациенты обращались с вопросами о риске возникновения психических расстройств в семьях. Но только третья часть медицинских работников направляла обратившихся к врачу-генетику. При этом 65% из них считают необходимым участие врача-генетика в обследовании, реабилитации и профилактике лиц с психическими расстройствами. Больные психическими расстройствами и их родственники в 60,8% случаев знали, что наследственность имеет большое значение в возникновении психических расстройств и что существует медико-генетическая помощь. При этом 95% больных и их родственников приняли бы во внимание медико-генетические советы. Выявили социально-психологические особенности больных психическими расстройствами, зависящие от формы заболевания и возраста пациента и влияющие на поведение респондентов при решении медико-генетических вопросов.
Введение
    Известно, что хорошо и своевременно информированные люди могут сделать своевременный  и правильный выбор: в сегодняшнем мире информированность о предрасполагающих к болезням факторах и о путях их устранения должна стать одним из основных прав человека [1, 2, 3, 4]. Достаточно широко изучение «психиатрической грамотности», т.е. информированности популяции в области психиатрии проводились и проводятся за рубежом [5, 6, 7]. В нашей стране этому вопросу посвящены единичные исследования [8, 9, 10].  Исследования, посвященные изучению психиатрической грамотности больных и их родственников, проведены Е.Н. Поповой [11], И. Р. Семиным [10], Т.В. Бологовой [12]. В 1997 году Walpole J. R. с соавт. [13] был осуществлен специальный исследовательский проект для оценки базовой ситуации о знаниях проблем генетического здоровья населением и практическими врачами. Данное исследование касалось общих вопросов генетики наследственных – менделирующих заболеваний и пороков развития, в основном у детей. Проблемы психического здоровья, психических расстройств не обсуждались. Экспериментального изучения грамотности больных психическими расстройствами и их родственников в медико-генетических вопросах вообще не проводилось.
    В связи с этим было предпринято исследование «медико-генетической грамотности», т. е.  информированности населения разных возрастных групп, больных различными психическими расстройствами и их родственников, врачей о психических расстройствах, роли в их возникновении факторов риска (наследственных), возможностях их профилактики, медико-генетической службе и ее эффективности. Изучались также некоторые социально-психологические особенности поведения участников медико-генетической помощи – членов семей психически больных и здоровых лиц.
Материалы и методы
    В настоящем исследовании использовалась разработанная нами оригинальная «Анкета консультирующегося», которая включала 39 вопросов [14]. Часть вопросов «Анкеты консультирующегося» позволяла оценить уровень знаний элементарных генетических понятий, психических и наследственных заболеваний, медико-генетического консультирования и основ планирования семьи. Другая часть вопросов касалась семьи консультирующегося, его родственников первой и второй степеней родства; наличия (или отсутствия) среди них больных психическими расстройствами, отношения к ним. Группа вопросов выясняла варианты поведения опрашиваемых при создании семьи и рождении детей с учетом состояния психического здоровья будущего супруга (и) и его (ее) родственников. 11 вопросов были направлены на выяснение некоторых социально-психологических особенностей и отношения участников медико-генетической помощи к вероятностным событиям и прогнозам в повседневной жизни, их поведения при принятии решений в затруднительных ситуациях, отношения к советам врача относительно риска возникновения наследственного заболевания и психического расстройства у детей и родственников. На 4 отдельных вопроса отвечали медицинские работники. Вопросы касались обращаемости к ним за консультацией по поводу психических расстройств, составления родословной в своей практике и необходимости участия в ней врача-генетика. Методика обследования заключалась в раздаче бланков «Анкеты консультирующегося», инструктаже респондентов о том, как отвечать на вопросы, и последующем сборе заполненных анкет. Респондент должен был указать свой пол, возраст, образование, род занятий, семейное положение и по желанию (не обязательно) свою фамилию, имя и отчество.
    В исследовании участвовали 260 семей, в том числе 260 больных психическими расстройствами и 93 их родственника разной степени родства, 268 психически здоровых лиц, выявленных при проведении массовых профилактических осмотров с помощью методики «Предварительная оценка состояния психического здоровья» [15]. Также на вопросы анкеты отвечали 146 учащихся 10-х классов средней школы и 9-8-х классов школы-интерната в возрасте 14-17 лет. В анкетировании приняло участие 109 врачей различных специальностей: психиатры, невропатологи, терапевты, педиатры, генетики, психологи; и квалификации: врачи первой и высшей категории, кандидаты и доктора наук, профессора.
    Статистический анализ данных проводился с использованием пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V. 5.5), Excel. Основные методы статистического анализа включали проведение однофакторного дисперсионного анализа с выделением значимых ответов для психически здоровых лиц и больных и их родственников, использование методов параметрической статистики (t-критерий Стьюдента, метод  2  , критерий Фишера), что позволило получить статистическую достоверность сравниваемых величин (Р).
Результаты исследования и их обсуждение
    В обследованной группе больных и родственников женщин было 53,8%, мужчин – 46,2%. Семейное положение респондентов оказалось следующим: замужем (женаты) было 56,2%, разведены – 11,1%, вдовы – 0,7%, холосты – 31,4%. В 43% ответов были указания на то, что детей у обследуемых лиц нет. Образовательный уровень данной группы лиц был достаточно высок: высшее и незаконченное высшее образование имели 30,8% лиц, 37,3% закончили среднеспециальные учебные заведения, 15,7% имели среднее образование, остальные окончили начальную школу или были малограмотными. Скорее всего с этим связано то, что подавляющее большинство респондентов по роду занятий отнесли себя к квалифицированным рабочим (25,5%), служащим (20,6%), инженерно-техническим работникам (15,7%) и творческим работникам (10,4%). Учащимися и студентами были 3,9%, неквалифицированными рабочими, домохозяйками, пенсионерами и не работающими были 11,8% обследованных лиц.
   Можно было заранее предполагать, что больные и их родственники продемонстрируют высокий уровень знаний различных психических расстройств. Действительно, знают такие заболевания, как алкоголизм, эпилепсия (судороги), шизофрения (помешательство) и неврозы, в среднем половина опрошенных (52,3%).  Одинаковое количество ответов (9,2%) было в отношении других возможных психических заболеваний и «не знаю». Основными источниками информации о психических заболеваниях для больных и их родственников в (каждом четвертом ответе) были газеты и журналы, информация от знакомых людей и специальная литература. В меньшей степени это касалось информации от медицинских работников и от общения с больными (19,6% и 5,2%, соответственно). При этом к больным – не родственникам, в основном, респонденты испытывали жалость и сочувствие, тогда как по отношению к больным – родственникам это было желание помочь. В семьях болели родственники второй степени родства – двоюродные братья - сестры, дяди – тети, первой степени родства в два раза реже, менее всего супруги, что связано с семейным положением обследуемой группы. В таких семьях чаще всего скрывали от окружающих факты психических расстройств у родственников, что подтверждали ответы «родственник никогда не лечился в психиатрической больнице» (34%). При этом в 45,7% ответов были данные о серьезном психическом расстройстве родственника (инвалидность).
    Две трети (60,8%) группы больных и их родственников ответили, что наследственность в возникновении психических расстройств имеет значение. Половина опрошенных слышали о существовании медико-генетического консультирования. Следует отметить, что информацию об этом в 50,3% больные и их родственники получали в основном от врачей – психиатров и других, средств массовой информации, и только в 1,3% от родственников и знакомых. Это отличается от «психиатрической информированности» и свидетельствует о незначительном распространении медико-генетических знаний среди населения.
    На основной вопрос медико-генетического предупреждения психических расстройств о планировании дальнейшего рождения детей, третья часть (36,6%) группы больных и родственников ответила положительно (твердо или с сомнением). «Не планировали деторождение», - прозвучало в 47,7% ответов. Опасения в отношении здоровья своих детей высказано в каждом пятом ответе. Однако возникающие при этом вопросы и опасения в отношении психического здоровья членов семьи больные шизофренией и другими психическими расстройствами практически не обсуждали ни с кем. А если и обсуждали, то чаще с врачами-психиатрами, а не в медико-генетической консультации. Среди родственников больных только 10% консультировались у врача-генетика. При этом без каких-либо рекомендаций, принимая решение самостоятельно, ограничивали рождение детей 31% больных и 10% их родственников, потому что опасались «трудностей в уходе за ребенком в связи с состоянием собственного здоровья», считали «опасным передачу по наследству психического расстройства». Кроме того, ограничивали рождение детей, потому что опасались «вредного влияния принимаемых лекарств» и «появления пороков развития у детей».  
    Из лиц, имеющих детей, после перенесенного психического расстройства, больные и их родственники, с одинаковой частотой как ограничивали рождение детей, так и нет. При вступлении в брак учитывалось психическое здоровье будущего супруга и его родственников лишь незначительным количеством респондентов (9,2% ответов). Тогда как не учитывали или не задумались об этом половина опрошенных. При сравнении групп психически больных разного возраста – молодого (до 25 лет) и зрелого (от 25 до 45 лет) выявлено, что в первой группе респонденты в меньшей степени (Р < 0,001) считали, что наследственность имеет значение в возникновении психических заболеваний и высказывали опасения в отношении здоровья детей (Р < 0,02). В 2 раза чаще (Р < 0,01) лица молодого возраста, чем зрелого, планировали деторождение. Практически все больные разного возраста и их родственники (95%) приняли бы во внимание медико-генетический совет относительно риска проявления психического заболевания у членов их семьи.
    Вероятно это можно объяснить определенными социально-психологическими особенностями этой когорты обследуемых. Так, больные психическими расстройствами и их родственники в жизни предпочитают не пользоваться прогнозами и их нельзя считать «любителями нового и риска», так как они принимают ответственные решения «долго обдумывая, взвешивая «за» и «против». В подавляющем большинстве они «не легко обычно избавляются от каких-либо переживаний». Несмотря на это, больные психическими расстройствами и их родственники не относят себя к людям, которых обычно трудно в чем-то переубедить, и «делают все для преодоления затруднительных ситуаций как на работе, так и дома».    
    Образовательный уровень группы психически здоровых  взрослых лиц оказался выше, чем группы больных и их родственников. Высшее образование было у 37,1%, специальное среднее и среднее – у 48,8% (P < 0,05). Отличалось и семейное положение обследуемой группы: холостыми были лишь 20,6% респондентов, замужем – 69%, разведены – 7,2%, вдовы – 0,9%. В семьях 67,9% опрашиваемых были дети, в 31,1% - нет. Одинаковое количество психически здоровых лиц планировала (42,9%) и не планировала (36,5%) рождение детей в будущем.
    В отличие от группы психически больных и их родственников в группе психически здоровых было больше лиц, не знакомых с какими-либо психическими расстройствами (12,3%, P <  0,05). Все же значительное количество положительных ответов свидетельствовало о знании таких заболеваний, как алкоголизм, эпилепсия, шизофрения и неврозы. Основными источниками информации, в отличие от группы больных и их родственников (P < 0,05), служили сведения от медицинских работников и информация от знакомых, специальная литература, и только потом газеты и журналы.
    Для четверти взрослых психически здоровых лиц из общей популяции роль наследственности в возникновении психических заболеваний и существовании медико-генетического консультирования оказались неизвестны. Из газет, телевидения и радио о медико-генетическом консультировании знают 42% населения. И только в 6,7% случаев информация исходила от медицинских работников, что отличает эту группу респондентов от группы больных и их родственников (P < 0,05). Среди родственников обследуемых нами психически здоровых лиц больных психическими расстройствами в основном не оказалось (70% ответов), упоминались заболевания неврозом и алкоголизмом (7,5% и 7,1%), эпилепсией и шизофренией (2,2% и 3,0%). Вероятно, поэтому опасений в отношении здоровья своих детей, респонденты практически не высказывали, ни с кем не обсуждали и при вступлении в брак состояние психического здоровья будущего супруга не учитывали и не ограничивали рождение детей. Таким образом, в группе психически здоровых лиц при высоком уровне образования существует недостаточная грамотность в медико-генетических вопросах, и не применение возможностей предупреждения психических расстройств в семьях в реальной жизни. Однако при необходимости 80% психически здоровых лиц положительно отнесли бы к советам врача относительно риска наследственного заболевания у детей. Попробуем объяснить это некоторыми психологическими особенностями.                                           
    Так, в группе психически здоровых в основном тоже предпочитают не пользоваться прогнозами в обычной жизни, хотя «иногда пользуются ими в затруднительных ситуациях» больше, чем в группе больных и их родственников (P < 0,05). Достовернее чаще их считают «любителями нового и риска» (P < 0,05). При этом  респонденты не относят себя к «человеку, которого трудно в чем-то переубедить». На принятие решений в группе обследуемых психически здоровых лиц оказывают мотивации поиска нового, готовности последовать прогнозам.  Проведенное исследование показало, что для здоровых  лиц при невысоком уровне информированности о медико-генетических вопросах, существует большая заинтересованность в получении этих знаний. Как и в получении советов врача-генетика при необходимости.
    Исследование медико-генетической грамотности подростков показало следующее. На вопрос о знании каких-либо наследственных болезней 90% старшеклассников как в школе-интернате, так и в общеобразовательной школе, ответили: «Не знаю». В остальных анкетах были названы СПИД, сахарный диабет, порок сердца, рак, туберкулез, паралич и уродство, алкоголизм, эпилепсия, шизофрения, гемофилия, сифилис, лучевая болезнь, грипп и ангина. Однако, в школе-интернате подростки чаще называли среди наследственных болезней психические – неврозы, заикание, эпилепсия, шизофрения, алкоголизм. Естественно, что и на вопрос о роли наследственности в возникновении болезней, большинство ответили, что наследственность не имеет значения. Эти сведения говорят о крайне низком знании молодыми людьми  генетических основ здоровья как своего, так и своих будущих детей.  Хотя при вступлении в брак многие старшеклассники стали бы учитывать состояние здоровья, в том числе и психического, будущего супруга. Отметим, что среди учащихся школы-интерната было больше ответивших положительно на вопрос: «Откажитесь ли Вы от рождения детей в связи с нервно-психическим заболеванием родственников?» Это можно объяснить тем, что в семьях этих подростков чаще, чем в средней школе, встречались родственники с психопатологией.  О медико-генетическом консультировании школьники в средней школе чаще слышали, чем не знают, из газет и журналов. В отличие от них в школе-интернате подростки практически не знали об этом. Хотя в обеих школах подавляющее большинство планировало в дальнейшем рождение детей. Однако в средней школе, если и будут отказываться от их рождения, то не из-за опасности передачи по наследству заболевания, а по другим причинам - из-за «тяжелого социального и экономического положения в стране», «не прокормить» и др. В то же время подростки в школе-интернате практически все указали на опасность передачи по наследству нервно-психических расстройств. При этом основная часть обследуемых приняла бы во внимание медико-генетический совет врача-генетика относительно риска рождения больного ребенка в их семье. Таким образом, проведенное анкетирование старших подростков обследуемых выборок  показало их заинтересованность в получении определенных советов по планированию семьи и рождению де¬тей при низком уровне знаний по медицинским основам здоровья и генетике человека. Мы рекомен¬довали проведение специальных уроков биологии и семейных отношений  с привлечением специа¬листов - врачей-генетиков для формирования определенных установок по сохранению здоровья в семьях подростков.
    Большая часть (58%) опрошенных врачей отметила, что пациенты обращались к ним с вопросами о риске возникновения заболевания в их семье. Но только треть из анкетируемых врачей направляла обратившихся для прохождения медико-генетического консультирования. Подавляющее большинство врачей не составляла родословную семьи пациента при клиническом обследовании, ограничиваясь краткими вопросами о том, лежал ли кто-нибудь из родственников в психиатрических больницах. При этом 65% опрошенных врачей считали необходимым участие врача-генетика в обследовании и реабилитации психически больных и членов их семей.
Выводы
    Таким образом, в результате исследования медико-генетической информированности больных психическими расстройствами и их родственников, психически здоровых лиц разного возраста и врачей выявлено следующее: уровень медико-генетической грамотности различен в разных группах респондентов – больных нервно-психическими расстройствами и их родственников, психически здоровых лиц, врачей; уровень информированности зависит от образования, возраста, наличия в семье психически больного родственника, не зависит от пола респондента; подавляющее большинство врачей практически не знают о медико-генетическом консультировании, но в силу того, что к ним обращаются больные и их родственники, 2/3 из них считают необходимым совместную работу с врачом-генетиком; существуют социально-психологические особенности групп больных и их родственников и психически здоровых лиц, влияющие на поведение респондентов при решении медико-генетических вопросов; готовность к принятию медико-генетических советов высока в группах психически больных и их родственников (95%) и психически здоровых лиц (80%).
    Приведенные данные подчеркивают сложность и многомерность проблемы влияния различных факторов – семейных, социально-психологических на психическое здоровье. Большинство этих факторов действуют не изолированно, а в сложных комбинационнных зависимостях, опосредованных через сферу межличностных отношений на микросоциальном уровне. Механизмы формирования психических заболеваний, как мультифакториальных, включают и генетические факторы и внешнесредовые (семейные, психологические, социальные и др.) – «социальная наследственность» [16]. Знание  этих особенностей позволяет с большей целесообразностью планировать и оказывать медико-генетическую помощь семье, школе, обществу [17].

Список используемой литературы
1.    Карпов Р.С., Перемитин Г.Г. и др. Здоровье населения – одно из основополагающих условий социального экономического развития Томской области.– Томск, 1997.– 15 с.
2.    Семке В.Я. Превентивная психиатрия.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.– 403 с.
3.    Сальникова Л.И. с соавт. Опыт психообразовательной работы с больными шизофренией во внебольничных условиях // Соц. и клин. психиатрия.– 2002.- № 1.– С. 49–57.
4.    WHO Document on Psychosocial Rehabilitation.-Geneva: WHO/MNH/MND, 1996.- № 2.- 9 p.
5.    Trute B., Tefft B., Segall A. Social rejection of mentally ill: a replication study of public attitude // Soc. Psychiatry.– 1989.– V.24, № 2.– P. 69–76.
6.    Winefleid H., Harvey E. Determinants of psychological distress in relatives of people with chronic schizophrenia // Schizophr. Bull.- 1993. – V.19, № 3.– P. 619–626.
7.    Доклад ВОЗ о состоянии психического здоровья и психиатрической помощи в 2001 году // Независимый психиатр. журн.– 2002.- № II.– С. 68–72.
8.    Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика (Глава 6 «Общество и психиатрия»).– Казань, 1995.– 373 с.
9.     Моховиков А. Н., Годлевский А. Г., Тихонов К. И. Общество и психически больной (опыт социологического интервью) // Медико-биолог. аспекты психич. здоровья: Тез. докл. Всесоюзн. конф. – Томск, 1990. – С. 178.  
10.    Семин И.Р. Психически больной в обществе (отношение к душевнобольным в социуме, в семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи): Автореф. дис. … д.м.н.– Томск, 1995.– 48 с.
11.    Попова Е.Н. Параноидная шизофрения (клинико-эпидемиологические и реабилитационные асп.): Автореф. дис. … к.м.н.- Томск, 1987.- 19 с.
12.    Бологова Т.В. Клинико-статистическая характеристика больных эпилепсией и анализ взаимоотношений в их семьях: Автореф. дис. … к.м.н.- Томск, 2000.- 21 с.
13.    Walpole J.R., Watson Ch., Moore D. et al. Evolution of project to enhance knowledge of hereditary diseases and management // J. Med. Genet.– 1997.– V.34.– P. 831–837.
14.    Гуткевич Е. В., Залевский Г. В., Семке В. Я. Социально-психологические аспекты медико-генетического консультирования при психических расстройствах // Сибирский психологический журнал. - 1998. - Вып. 8 - 9. - С. 80-83.
15.    Балашов П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации Севера Сибири: Автореф. дис. ... д.м.н. – Томск, 1993. – 43 с.
16.    Докинз З. Эгоистичный ген.- М.: Мир, 1993.- 318 с.
17.    Гуткевич Е. В. Превенция нервно-психических расстройств (Клинико-генетичес-кие и организационные аспекты): Автореф. дис. … д.м.н.- Томск, 2003.- 50 с.