Томский военно–медицинский институт, г. Томск
Кафедра хирургии усовершенствования врачей

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Актуальность: хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей, развивающаяся на фоне варикозной или посттромбофлебитической болезни, является одной из сложных проблем, медицинская и социальная значимость которой связана с высоким уровнем инвалидизации больных, а также значительными затратами на их лечение. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы варикозной болезни вен нижних конечностей встречаются у 26-38% женщин и у 10-20% мужчин трудоспособного возраста [1]. Парадоксальность ситуации заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, по результатам многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет частота развития трофических язв не имеет тенденции к снижению [2]. Что касается военнослужащих, то согласно статьи 45, пунктов а, б, в приказа МО РФ №200 от 20 августа 2003 г. военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, офицеры запаса, не проходившие военную службу, при призыве их на военную службу и военные сборы признаются ограниченно годными к военной службе (кат. «В») и негодными к военной службе (кат. «Д») при хронической венозной недостаточности IV – VI класса по CEAP 1994 г., поэтому поиск эффективных методов лечения ХВН как никогда актуален.
Цель исследования: изучение морфо-функционального состояния перфорантных сосудов голени для совершенствования способа их субфасциальной диссекции у подлежащих обследованию больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
Задачи исследования: провести интраоперационное изучение перфорантных сосудов голени при открытой субфасциальной флебодиссекции у больных с ХВН. Исследовать морфологические особенности перфорантных сосудов голени.
Материалы и методы исследования: Группой наблюдения для исследования послужили 36 военнослужащих и пенсионеров МО и МВД с хронической венозной недостаточностью IV – VI классов (CEAP 1994), находившихся на стационарном лечении в клинике плановой хирургии ТВМедИ в период с сентября 2007 по декабрь 2008 года. Пациентам выполнялось оперативное лечение, включающее комбинированную флебэктомию в сочетании с диссекцией перфорантных вен по методике Линтона, либо флебэктомию в сочетании с диссекцией перфорантных вен по методике Фельдера. Методами исследования являлись: интраоперационная диагностика и гистологическое исследование перфорантов. Полученные результаты исследований обрабатывались методами вариационной статистики.
Результаты и их обсуждение: при анализе интраоперационного материала установлено, что имеется прямо пропорциональная зависимость диаметра ПВ и возраста больного. Отмечается достоверное нарастание диаметра и длины сосуда по мере увеличения тяжести трофических нарушений. Но поскольку в абсолютных цифрах эти изменения оцениваются в величину 0,5 мм, то с точки зрения оперирующего хирурга это находится за пределами его практической значимости. Такая закономерность позволяет предполагать о значительном вкладе перфорантных сосудов в механизм декомпенсации венозной недостаточности.
При внимательном визуальном исследовании субфасциального отдела перфоранта во время операции была выявлена неоднородность его строения. Определялась пульсация артериального ствола диаметром до 1 мм, располагающегося в едином комплексе. Этот факт заставил предположить наличие нескольких сосудистых образований, исходящих из артериальной и венозной систем. Для подтверждения предполагаемой гипотезы было проведено гистологическое исследование полученных препаратов ПВ. Гистологическое исследование также показало нам, что так называемая «перфорантная вена» представляет из себя сосудисто-нервный комплекс, включающий несколько артериальных, венозных и единичных нервных стволов. По величине диаметра эти образования располагаются в убывающем порядке следующим образом: вена, артерия, нерв. Поперечные срезы на уровне основного ствола перфорантного комплекса показывают компактность расположения и интимную близость этих образований. Изучение ветвей венозных стволов позволяет утверждать об их принадлежности к сосудам мышечного типа, способных выполнять предназначенную им функциональную нагрузку. Результаты, полученные во время исследования, свидетельствуют, что клапанный аппарат перфорантного комплекса имеет сложное строение. Наряду со створками клапанов, существующих в средней части перфорантного комплекса, они обнаруживаются и в ветвях, расположенных в непосредственной близости от глубоких венозных стволов голени. По-видимому, это обстоятельство делает их достаточно устойчивыми к возникновению патологического горизонтального венозного кровотока.
Таким образом новые знания о строении перфорантных вен позволят совершенствовать способ их субфасциальной диссекции у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Список литературы:
1.    Гервазиев, В. Б. Особенности ортостатической венозной гемодинамики нижних конечностей у здоровых и больных варикозной болезнью по данным дуплексного сканирования / В. Б. Гервазиев, О. И. Колобова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 3. – С. 47-51.
2.    Delis, K. T. Perforator vein incompetence in chronic venous disease: a multivariate regression analysis model / K. T. Delis // J. Vasc. Surg. – 2004. – Vol. 40, N 4. – P. 626-633.