Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра морфологии и общей патологии

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из самых актуальных проблем современной медицины. В основе ХОБЛ лежит хроническое воспаление в дыхательных путях, приводящее к необратимым изменениям структуры и функции бронхов.  Маркером этого воспаления могут стать цитологические и биохимические показатели индуцированной мокроты, являющейся продуктом секреции бронхиального дерева и отражающей состояние слизистой оболочки бронхов и их защитных систем. Длительное воспаление при ХОБЛ, приводящее к необратимой обструкции дыхательных путей, патоморфологически проявляется ремоделированием бронхиальных путей, одним из признаков которого является плоскоэпителиальная метаплазия. Имеются данные о возможности трансформации ХОБЛ в бронхиальную астму [1]. В связи с этим структурно-функциональные нарушения в бронхиальных путях при ХОБЛ могут находить отражение в изменении биохимических и цитологических показателей бронхиальной слизи.
Целью исследования стало изучение цитологических и биохимических маркеров обострения ХОБЛ в индуцированной мокроте.
Материал и методы. Исследовалась индуцированная мокрота 15 больных ХОБЛ (в возрасте 57-73 лет), находящихся на лечении в отделении пульмонологии горбольницы № 3 г. Томска. Из них 7 человек на момент исследования находились в состоянии ремиссии и 8 человек – в состоянии обострения. Все исследования проводились с информированного согласия пациентов. В индуцированной мокроте в качестве биохимических маркеров определялась активность ?1-протеиназного ингибитора (?1-ПИ) и эластазы. Цитологическая оценка включала определение общей клеточности (*106/мл)  и отдельных клеточных элементов  (макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, плоскоэпителиальных, реснитчатых, камбиальных клеток) [2]. Математическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ SPSS v.11.5 с применением непараметрического критерия Манн-Уитни. С помощью корреляционного анализа оценивалось наличие и характер связей между цитологическими и биохимическими показателями индуцированной мокроты.
Оценка ?1-ПИ в мокроте не выявила достоверно значимых различий у больных ХОБЛ в зависимости от активности воспалительного процесса в бронхах. В то же время стадия обострения заболевания характеризовалась значимым увеличением активности эластазы  (1,03±0,32 нмоль БАНЭ/мин*мл; в ремиссию - 0,98±0,13; р=0,05). Так как эластаза является одним из основных гидролитических ферментов, то это может свидетельствовать об активном  деструктивном воспалительном процессе в бронхиальных путях.
Цитологические исследования показали, что в период обострения в индуцированной мокроте   увеличивалось количество нейтрофилов (р=0,08) и уменьшалось содержание плазмоцитов (р=0,01), клеток плоского эпителия (р=0,01), камбиальных клеток (р=0,002), реснитчатых эпителиоцитов (р=0,08). Нейтрофилез мокроты можно объяснить активной миграцией клеток в просвет бронхов, индуцированной микроорганизмами. Это сопровождается их дегрануляцией и высвобождением ферментов, в том числе, эластазы, повышение активности которой мы и отметили. Уменьшение количества плазмоцитов может свидетельствовать об угнетении специфического гуморального иммунитета, происходящего в процессе обострения. Более высокое содержание камбиальных, реснитчатых и плоскоэпителиальных клеток в мокроте больных ХОБЛ в период ремиссии можно объяснить активными регенераторными процессами.
Вышесказанное подтверждается  корреляционными связями. Отрицательная связь выявлена между количеством нейтрофилов и плоским эпителием (r=-0,644; р=0,01), камбиальными клетками (r=-0,733; р=0,001), реснитчатыми клетками (r=-0,799; р=0,0001). Положительные корреляционные связи наблюдались между содержанием камбиальных эпителиоцитов и плоским эпителием  (r=0,549; р=0,003), реснитчатым эпителием (r=0,842; р=0,0001). Также была выявлена отрицательная корреляция между активностью эластазы и ?1-ПИ (r=-0,476; р=0,07).
Таким образом, цитологический состав и биохимические показатели индуцированной мокроты являются адекватными маркерами обострения воспаления у больных ХОБЛ и могут отражать морфофункциональное состояние бронхиального дерева и местного иммунитета.

Список литературы:
1.    Бронхиальная астма тяжелого течения: особенности патогенеза и лечения / Н. Л. Шапорова, М. А. Петрова, В. И. Трофимов и др. // Тер. архив. – 2003. – Т.15, №3. – С.108-111. 
2.    Шапиро, Н. А. Цитологическая диагностика заболеваний легких / Н. А. Шапиро  – М. :  Репроцентр М, 2005. -  206 с.