Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: радикулярные кисты являются особо актуальными в настоящее время патологическими образованиями, встречающимися, согласно статистическим данным, в 94-96 % случаев от всего количества челюстных кист. По данным А. И. Солнцева и В. С. Колесова (1982) [4], эти кисты  чаще выявляются на верхней челюсти. Обычно рост корневой кисты происходит в сторону наименьшего сопротивления, поэтому при локализации кисты на верхней челюсти её рост направлен к верхнечелюстной пазухе (ВЧП). Под давлением дно  гайморовой пазухи деформируется, костная пластинка склерозируется и киста постепенно оттесняет слизистую оболочку пазухи и заполняет её. ВЧП занимают особое место среди придаточных полостей носа, гранича с важными анатомическими образованиями: полостью рта, носа, глазницей. Выстланные слизистой оболочкой (СО), подверженной патологическим процессам из-за близкого расположения к верхним дыхательным путям [3], они представляют интерес как для офтальмологов и отоларингологов, так и для стоматологов.
Цель исследования: Получить наиболее полное представление о морфофункциональных особенностях СО ВЧП человека в норме и определить характер патоморфологических изменений тканевых структур при развитии радикулярных кист.
Материалом исследования являлись биоптаты СО ВЧП, взятые в ходе оперативных вмешательств у пациентов I периода зрелого возраста (22-35 лет). Пациенты были разделены по группам на основную и контрольную. Пациенты основной группы (10 человек) были оперированы по поводу радикулярных кист, во время операции с согласия пациентов были взяты биоптаты СО ВЧП. Контрольную группу составили 10 пациентов, оперированных по поводу заболеваний, не связанных с патологией ВЧП. Для оценки морфологических изменений в изучаемых объектах на светооптическом уровне были использованы следующие методики: окраска срезов гематоксилином и эозином, толуидиновым синим. Был произведен количественный анализ соотношения бокаловидных и мерцательных клеток. Статистическая обработка данных проведена при помощи программы Statistica 6.0.
В биоптатах контрольной группы СО ВЧП  покрыта однослойным многорядным мерцательным эпителием, в котором преобладают в количественном отношении мерцательные клетки, называемые реснитчато-ворсинчатыми эпителиоцитами  в силу наличия на их апикальной поверхности ресничек и микроворсинок. В одном ряду с реснитчато-каемчатыми эпителиоцитами находятся типичные бокаловидные клетки, обеспечивающие локальный иммунитет, причем последние соучаствуют с мерцательными эпителиоцитами  в избавлении поверхности эпителия от инородных частиц. Структурными компонентами эпителия также являются вставочные (короткие и длинные) и базальные клетки. Особую роль в обеспечении функции слизистой играет микроциркуляторное русло. Оно представлено емкостными микрососудами (собирательные и коллекторные венулы), проходящими в субэпителиальной зоне, и редкими петлями кровеносных капилляров, проходящими как в субэпителиальном слое, так и заходящими в эпителиальный слой. Остальные функциональные звенья гемомикроциркуляторного русла находятся в толще соединительнотканной основы слизистой оболочки. Артериальное звено организовано по модульному принципу: артериолы объединены в единую непрерывную крупнопетлистую сеть по принципу кольцевого анастомозирования [1]. 
Исследования показали, что радикулярные кисты вызывают изменения всех элементов СО ВЧП различной степени выраженности.
Так, наблюдаются выраженные нарушения гемодинамики: обнаружено большое  количество полнокровных, с выбухшим эндотелием сосудов, в просвете которых отмечается  сладж и стаз форменных элементов крови.
 Значительным изменениям подвергается мерцательный эпителий. А именно, ядра эпителиальных клеток подвергаются лизису и пикнозу; отмечается снижение количества реснитчатых клеток по сравнению с контролем в 1,16 раз (контроль36±4,16%, p<0,05)(табл.№1); десквамация, изменение поверхности и структуры сохранившихся реснитчатых клеток. На их апикальной поверхности определяется уменьшение числа ресничек, которые теряют типичное упорядоченное расположение. Отмеченные морфологические изменения в эпителиальном слое вызывают нарушение цилиарной активности мерцательного эпителия и, соответственно, снижение транспортной функции.
В СО ВЧП также изменяется нормальное соотношение мерцательных и бокаловидных клеток. На большем протяжении эпителиального пласта число последних уменьшается по сравнению с контролем  в 1,14 раз (контроль 24±2,08%, p<0,05) (табл.№1) , на некоторых же участках эпителий состоит, напротив, только из секретирующих клеток. Это может свидетельствовать о неодновременном проявлении патологических процессов в разных участках слизистой оболочки. Эпителий с преобладанием секреторных клеток лежит на утолщенной, на некоторых препаратах приобретающей гофрированный вид, гомогенизированной базальной мембране.
В то время как число базальных клеток изменяется незначительно, число вставочных достоверно увеличивается по сравнению с контролем почти в 1,5 раза (контроль 11±2,52%, p<0,05)(табл.№1), что свидетельствует об активизации репаративных процессов в эпителии.
Эпителий и собственная пластинка слизистой оболочки обильно инфильтрированы иммунокомпетентными клетками. В инфильтрате встречаются лимфоциты, макрофаги, плазмоциты, гранулоциты, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса. Например, увеличивается количество нейтрофилов, что свидетельствует о протекании острой фазы воспаления. Также имеются участки кровоизлияния, перфорации в СО ВЧП.
Таким образом, изменения СО ВЧП при радикулярных кистах в большей степени касаются эпителиальной выстилки и характеризуются очаговым исчезновением клеток эпителия, утолщением базальной мембраны. В участках слизистой оболочки, менее подверженной изменениям, отмечается нарушение соотношения клеток эпителиального пласта, имеющее компенсаторно-приспособительный характер.

Таблица 1

Процентное содержание клеток эпителия СО ВЧП в норме и при радикулярных кистах

Примечание:      ^*- достоверность различий(p<0,05) между основной и контрольной группами.

Список литературы:
1.    Кривега, Л. Г. Структурная организация слизистой оболочки верхнечелюстных пазух человека в норме и при кистозных гайморитах: автореф. дис. …. канд. мед. наук / Л. Г. Кривега. – Симферополь, 1988. – 20 с.
2.    Харченко, В. В. Структурно-функциональные особенности различных зон слизистой оболочки полости носа человека в норме и при некоторых формах воспалительной патологии: автореф. дис. ….. д-ра мед. наук /В.В. Харченко. – Волгоград, 2005. – 25 с.
3.    Halama AR, Decreton S, Biloos JM, Clement PAR (1990) Density of epithelial cells in the normal human nose and the paranasal sinus mucosa. A scanning electron microscopic study. Rhinology 28:25-32
4.    Солнцев А.М., Колесов В.С. Кисты челюстно-лицевой области и шеи. – Киев, 1982. – 242 с.