Владивостокский государственный медицинский университет

После термической травмы с течением времени ожоговая рана на значительном протяжении покрывается эпидермальным регенератом, растущим с периферии ожоговой раны, из области ожога I и II степени, а пострадавшая при ожоге дерма погибает и постепенно замещается новообразованной соединительной тканью. Эпидермальный регенерат представлен многими слоями малодифференцированных клеток, связанных друг с другом длинными цитоплазменными мостиками. С приближением к поверхности клетки ороговевают, и в ряде участков наружная зона представлена мощным слоем роговых чешуек, слившихся в единую, практически гомогенную массу. В некоторых местах, особенно вблизи свободного края, регенерат может быть значительно тоньше и состоять всего из 2-х-3-х слоёв жизнеспособных клеток. Такое истончение регенерата на свободном конце и обеднение жизнеспособными клетками свидетельствует об отсутствии благоприятных для дальнейшей эпителизации условий. В более поздние сроки можно наблюдать гибель эпителия на свободном краю регенерата. Участок погибшего эпителия затем покрывается эпидермисом за счёт повторной регенерации, однако этому может препятствовать избыточно коллагенизирующаяся соединительная ткань, прилежащая к эпидермису. Развивающаяся в зоне ожога соединительная ткань превращается в рубцовую, замедляет и усложняет эпителизацию поверхности рубцовой раны. Одним из проявлений интенсивной пролиферации эпидермального пласта, сопровождающей медленное послеожоговое заживление, является образование погружных разрастаний. Это является ярким свидетельством необходимости ранней хирургической обработки ожоговой раны, так как наиболее часто погружные разрастания наблюдаются в конце 2-й, начале 3-й недели после ожога. На препаратах они идентифицируются как значительные утолщения эпидермиса, самой разнообразной формы, чаще всего пальцевидной формы. Они имеют расширения на верхушках выступов, иногда приобретающих вид ветвлений. В разрастаниях, как правило, присутствуют клетки дифферона кератиноцитов на всех этапах развития. Высокая базофилия и отсутствие гликогена в клетках, окаймляющих погружной регенерат эпидермиса, а также высокая активность гена Ki 67, позволяют oтнести эти клетки к группе базальных клеток. В условиях заживления ожоговой раны погружной пласт эпителия имеет двоякое значение: элиминативное, связанное с изоляцией некротического очага, и регенераторное, как в качестве первичной эпителизации, так и вторичной, в случае гибели первичного регенерата. Отмечено, что даже в условиях окружения соединительной тканью, погружной эпителий сохраняет черты многослойной вертикальной анизоморфности.