Владивостокский государственный медицинский университет

Для лечения глубоких ожогов кожи необходимо применение ранней некрэктомии и кожной пластики, но только на основе глубоких знаний закономерностей роста и регенерации структурных элементов, как эпидермального пласта, так и глубоких слоёв дермы и гиподермы. Особенно это относится к регенерации сосудов микроциркуляторного русла, влияющей на дальнейшую эпителизацию ожоговой раны. Кровеносные сосуды при ожогах любой степени повреждаются значительно. Это проявляется в повышенной проницаемости сосудистой стенки, приводящей к отёку кожи, а также кровоизлияниям. Капилляры и более крупные сосуды переполняются кровью, во многих сосудах возникает стаз. Эритроциты, проникая через стенку сосудов, скапливаются между коллагеновыми пучками дермы. В сосудах малого калибра развивается фибриноидное набухание стенок с сопрвождающим этот процесс периадвентициальным отёком. Возникающие патологические изменения сосудов кожи усиливают развивающуюся гипоксию тканей, ухудшают процесс очистки раны от некротизированных элементов и регенерацию эпителиального пласта, а также соединительнотканных структур дермы. Кровеносные сосуды в центральной зоне ожоговой раны, особенно при ожоге III степени, способны тромбироваться с последующим некрозом, как и вся прилежащая соединительная ткань в пределах гистиона. Процессы деструкции и восстановления в зоне ожоговой раны сочетаются друг с другом. Заживление ожоговой раны происходит с образованием грануляционной ткани, которая в основной своей массе состоит из развивающихся кровеносных сосудов. Эндотелиальные выросты, формирующие веточки 2-го порядка в сопровождении адвентициальных клеток и пролиферирующих соединительнотканных элементов формируют грануляционную ткань. Между эндотелиальными клетками, или в самой цитоплазме эндотелиоцитов появляются просветы, тяжи эндотелия превращаются в полые трубки, анастомозирующие друг с другом. Стенка сосуда в это время не является ещё функционально зрелой, о чём свидетельствует низкая активность щелочной фосфатазы, являющейся транспортным ферментом. Эти сосуды очень хрупкие, ломкие, отсутствуют прочные контакты между эндотелиоцитами. Пролиферативные процессы в сосудистой стенке нарастают, эндотелий набухает, повышается базофилия, возрастает регенераторный потенциал сначала в сосудах микроциркуляторного русла, а затем и в более крупных сосудах кожи, преимущественно в артериолах. Митотическая активность обнаруживается и в структурных элементах среднего слоя, включая гладкомышечные клетки. Развитие грануляционной ткани находится в зависимости от очищения соединительной ткани в зоне раневой поверхности от некротизированных клеточных масс. Формирующееся микроциркуляторное русло является поставщиком клеток с фагоцитарной активностью гематогенного происхождения.