Уральская  государственная  медицинская  академия

    Изучение  макроскопического  строения  легких  плодов  человека  необходимо  для  выявления  общих  закономерностей  их  организации  в  онтогенезе.  Несмотря  на  большое  количество  работ  по  морфологии  легких,  исследования,  посвящённые  изучению  линейных  размеров  органов  у  плодов,  немногочисленны. При  этом  большинство  авторов  интерпретируют  полученные  результаты  только  с  учётом  возраста,  без  корреляции  с  размерами  плода  и  характером  течения  беременности. Знание  динамики  развития  органов  в  различные  сроки  пренатального  периода позволяет  врачу  скорригировать  патологию  развития. 
    Цель  настоящей  работы – выявить  закономерности  роста  линейных  размеров  легких  в  сопоставлении с  параметрами  грудной  клетки  в  пренатальном  периоде  онтогенеза  при  нормальном    течении  беременности.
Объектом  исследований  были 88 плодов  при  сроке  гестации  12 – 40 недель   при  нормально  протекавшей  беременности,  прерванной  по  социальным  показаниям,  без  признаков  воспаления  в  последе  и  плацентарной  недостаточности. В  каждом  наблюдении предварительно  измеряли  поперечный  и  передне – задний  размеры  грудной  клетки.  После  извлечения  из  грудной  клетки препараты  легких  фиксировали  путём  свободного  наполнения  10%  раствором  нейтрального  формалина  через  главные  бронхи  с  дальнейшим  погружением  легкого  в  формалин.  Для  правильной  оценки  морфометрических  показателей  использовали  коэффициенты  усадки  легочной  паренхимы  (Пуликов  А.С.,  Чихачёва  Г.Г.,  1989).  Измеряли  линейные  размеры   легких:  длину  (наибольший  вертикальный  размер),  ширину (наибольший  поперечный),  толщину – передне – задний  размер  на  уровне  середины  легкого  и  аналогичные  размеры  для  каждой  доли  обоих  легких. Статистическую  обработку  количественных  показателей  проводили  по  критерию  Стьюдента (t)  при  доверительной  вероятности       равной  0,95. Принимая  во  внимание  рекомендации  П.Г.  Светлова (1978),  для  изучения  роста  легких  в  пренатальном  периоде  онтогенеза  человека  использовали  графики  двух  типов:  1)  кривые  возрастания  абсолютных  линейных  размеров  легких  во  времени;  2)  кривые  относительной  и  удельной  скорости  роста  линейных  размеров  легких  и  грудной  клетки.
     Проведен  анализ размеров  легких  в  связи  с  параметрами  грудной  клетки.  В  12  недель  развития  поперечный  размер  грудной  клетки  плодов  равен  20,20 + 0,79 мм,  передне – задний  составляет  18,00 +1,22 мм.  Оба  параметра  грудной  клетки  к  20  неделям  увеличиваются  более,  чем  в  2,3  раза,  к  рождению  более,  чем  в  1,9  раза.  В  течение  пренатального  периода  развития  кривые  относительных  скоростей  роста  грудной  клетки  в  поперечном  и  передне- заднем  направлениях  образуют  несколько  подъёмов.  С  16  по  20  неделю  внутриутробного  развития  увеличение  поперечного  и  передне- заднего  размеров  грудной  клетки  происходит  синхронно, относительная  скорость  их  роста  максимальна.    К  24  неделям  относительная  скорость  роста  параметров  грудной  клетки  резко  снижается.  Начиная  с  24  недели скорость роста  размеров  грудной  клетки  вновь  увеличивается.  В  28  недель  отмечается  максимальный  рост  грудной  клетки  преимущественно  в  передне – заднем  направлении,  а  в  36  недель  преобладает  рост  грудной  клетки  в  поперечном  направлении.  С  36  по  40  неделю  развития относительная скорость  роста  указанных  параметров  грудной  клетки  уменьшается.  Следует  отметить,  что  изменение  направления  скорости  роста  грудной  клетки  по  исследуемым  параметрам  происходит  каждый  месяц,  начиная  с  четвертого, определяя  тем  самым  двухмесячную  периодичность  колебаний.
    Методом  морфометрии  изучалась  динамика  линейных  размеров  правого  и  левого  легких.  Неправильная  форма  данного  объекта  затрудняла  проведение  измерений,  поэтому  для  повышения  эффективности  результатов  у  каждого  легкого  измерялись  максимальная  длина,  ширина  и  толщина.
    У  плодов  в  12  недель  развития  длина  правого  легкого  составляет  9,38 + 0,26  мм,  у  левого  легкого она равна  9,06 +  0,31  мм,  к  20  неделям  длина  обоих  легких  возрастает  более  чем  в  2,5  раза  по  сравнению  с  таковой  в  12  недель  развития  и  к  моменту  рождения  увеличивается  более,  чем  в  4  раза,  составляя  у  правого  легкого в  среднем 42,82 + 0,73 мм,  у  левого  легкого  44,22 + 1,09  мм.  Ширина  легких  к  моменту  рождения  возрастает  почти  в  7  раз  по  сравнению  с  этим  размером  в  12  недель,  достигая  у  правого  легкого  24,08 + 0,86  мм, у  левого  легкого – 23,45 + 0,82  мм.  Толщина  легких  с  12  по  40  неделю  гестации  увеличивается  в  6  раз  и  к  рождению  равна  у  правого  легкого -  58,66 +  1,28 мм,  у  левого  легкого – 41,00 + 0,81 мм.
    Оценив  достоверность  изменений  линейных  размеров  с  помощью  t - критерия  Стьюдента  при  уровне  значимости  р < 0,05,  установлено,  что  легкие  плодов  20  и  24,  а  также  36  и  40  недель  развития  не  имеют  достоверных  различий  в  длине.  Не  выявлено  также  достоверных  изменений  ширины  и  толщины  легких  в  20  и 24,  28  и  32  недели  гестации.  С  13  недель  развития  длина  левого  легкого  преобладает  над  таковой  правого  легкого,  толщина  правого  легкого  над  толщиной  левого  легкого,  ширина  легких  близка  по  значению.
Абсолютная  скорость  роста,  по  мнению  П.Г.  Светлова (1978),  выражает  только  валовую  закономерность  роста.  Относительная  скорость  роста,  хотя  и  не  отражает  истинного  её  значения  в  отличие  от  удельной  скорости  ( Шмальгаузен  И.И., 1935),  но  позволяет  установить  периодичность  изменения  изучаемых  параметров  биологического  объекта, поэтому  именно  эта  характеристика  была  использована  в  данном  исследовании.
    В  течение  пренатального  периода  развития  кривые  относительных  скоростей  роста  легких  в  трёх  направлениях  образуют  несколько  подъёмов. За  один  и  тот  же  промежуток  времени  (с 16  недель  пренатального  развития  до  периода  новорожденности)  все  три  кривые  формируют  разное  количество  вершин:  скорость  роста  в  длину  правого  и  левого  легких – в 20 и 32  недели,  скорость  роста  в  ширину  правого  легкого – в 28 и 36  недель,  левого  легкого – 20,  28 и 40  недель,  скорость  роста  в  толщину  правого  легкого – 20, 28 и  40  недель,  левого  легкого – 20,  32  и  40  недель.  Каждая  из  вершин  соответствует  новому  периоду  роста  легких  в  одном  из  направлений.  Таким  образом,  рост  линейных  размеров  легких  происходит  неравномерно,  каждый  из  показателей  имеет  периоды  быстрого  и  замедленного  роста.  Периоды  быстрого  и  замедленного  роста  разных  линейных  размеров  не  совпадают.
    При  ускоренном  росте  легких  в  одном  из  трёх  направлений  другие  размеры  изменяются  с  наименьшей  скоростью.
    По – видимому,  такой  рост  легких  обусловлен  развитием  рядом  расположенных  органов  (печень,  сердце).
    В  течение  пренатального  периода  развития  были  сопоставлены  относительные  скорости  роста  грудной  клетки  и  обоих  легких  в  поперечном  и  передне-заднем  направлениях.  Установлено,  что  с  16  по  32  недели  внутриутробного  развития    грудная  клетка  и  легкие  в  поперечном  и  передне-заднем  направлениях  растут  синхронно.  В  20  недель отмечен  быстрый  рост  грудной  клетки  и  легких   в  поперечном  направлении.  В  28  недель  максимальный  рост  грудной  клетки  и  легких  происходит  в  передне – заднем  направлении.  На  24  и  32  неделях  гетации  относительная  скорость  роста  всех  параметров  минимальна. С  32  недели  характер  роста  грудной  клетки  и  легких  в  поперечном  и  передне – заднем  направлениях   становится  асинхронным.  В  36  недель  легкие  имеют  минимальную  скорость  роста  в  ширину  и  толщину,  грудная  клетка  продолжает  свой  рост  в  поперечном  и  переднее – заднем  направлениях  с  высокой  скоростью.  К  рождению  наблюдается  обратно  противоположная  тенденция.
    Обобщая  полученные  данные,  следует  выделить  синхронный  характер  роста  параметров  грудной  клетки  и  легких  в  ранний  и  средний  плодный  периоды.  В  поздний  плодный  период  рост  легких  и  грудной  клетки  имеет  асинхронный  характер.
    Изучалась  динамика  линейных  размеров  долей  правого  и  левого  легких.  С  9  недель  внутриутробного  развития  доли  легких  имеют  различные  размеры.  Нижние  доли  легких  больше  верхних,  правая  верхняя  доля  больше  средней.  Длина  нижней  доли  правого  легкого  составляет  больше  половины  длины  всего  легкого.
    Длина  всех  долей  правого  и  левого  легких к  20  неделям  развития  возрастает  более  чем  в  2,5  раза  по  сравнению  с  таковой  в  12  недель.  К  моменту  рождения  верхние  доли  правого  и  левого  легких  в  длину  увеличиваются  более  чем  в  5  раз,  нижние  доли  более  чем  в  4  раза  и  средняя  доля  правого  легкого  в  6  раз.
    Ширина  всех  долей  правого  и  левого  легких  с  12  по  40  неделю  развития увеличивается  в  5-7  раз.  Отмечается  наибольшее  увеличение  ширины  в  7  раз  у  верхней  доли  левого  легкого,  так  в  12  недель её среднее  значение  составило  3,70  мм  и  в  40  недель-21,54 мм.  Наименьшее  увеличение  ширины  (в 4,5  раза)  у  средней  доли  правого  легкого.  Среднее  значение  ширины  средней  доли  в  12  недель  равно  3,02 мм  и  в  40  недель-14,25 мм.
    Толщина  долей  правого  и  левого  легких  с  12  по  40  неделю  развития  увеличивается  более  чем  в  6  раз  у  нижних  долей  и  более  чем  в  5  раз  у  верхней  и  средней  долей  правого  и  левого  легких.
    У  правого  и  левого  легких  на  протяжении  внутриутробного  периода  отмечается  неравномерный  темп  роста  линейных  размеров  различных  долей.  В  увеличении  линейных  размеров  долей  легких  отмечается  чередование.
    Верхняя  доля  правого  легкого  с  16  по  20  недели  растёт  в  длину  и  толщину,  с  24  по  28  недели  выявлен  рост  этой  доли  преимущественно  в  ширину.  На  32-й  недели  развития  верхняя  доля  вновь  увеличивается  длину  и  к  40  неделям  отмечен  рост  доли  в  ширину.
    У  средней  доли  правого  легкого  с  16  по  20  неделю  рост  происходит  в  толщину  и  ширину,  с  24  по  28  неделю  увеличение  доли  осуществляется  преимущественно  в  длину  и  ширину.  На  36  неделе  из  всех  размеров  наибольшая  скорость  роста  отмечена  в  ширину,  и  к  40  неделям  в  длину.
    У  нижней  доли  правого  легкого  на  20  неделе  развития  преимущественный рост  отмечен  в  толщину,  на  28 неделе  нижняя  доля  увеличивается  в  длину,  к  32  неделе  рост  доли  происходит  в  ширину.  В  40  недель  развития  нижняя  доля  вновь  растёт  в  толщину.
    Верхняя  доля  левого  легкого  на  20  неделе  развития  растёт  в  длину  и  толщину.  Следующий  наибольший  рост этой доли  в  толщину  отмечен  на  32  неделе.  В  36  недель  верхняя  доля   увеличивается  в  ширину.  К  40 неделям  развития  верхняя  доля  с  одинаковой  относительной  скоростью  растет  в  длину  и  толщину.
    У нижней  доли  левого  легкого  на  протяжении  с  16  по  36  неделю отмечается  наибольшая  относительная  скорость  роста  ширины,  в  период  с  36  по 40  неделю  максимальная  относительная  скорость  роста  наблюдается  у  толщины.  Длина  нижней  доли  левого  легкого  имеет  периоды  быстрого  и  медленного  роста,  по  относительной  скорости  роста  она  не  превышает  другие  параметры  (толщину  и  ширину).
    Таким  образом,  следует  выделить  отдельные  положения,  характеризующие  процесс  роста  долей  правого  и  левого  легких:
1.    Для  роста  долей  одного  и  того  же  легкого  в  длину,  ширину  и  толщину  периоды  активного  и  замедленного  роста  чередуются.
2.    Каждая  доля  имеет  свойственные  ей  пропорции  по  отношению  к  параметрам  целого  легкого.
3.    Если  какая - либо  доля  легких  увеличивается  пропорционально  больше  обычных  величин,  соседние  доли - пропорционально  уменьшают  свой  рост,  не  достигая  средних  величин.

 

 

ЛИТЕРАТУРА:
1. Пуликов  А.С.,  Чихачёва  Г.Г.  Учёт  степени  сжатия  тканей  легкого  в  процессе  фиксации  и  гистологической  обработки   при  морфометрии. / Арх.  АГЭ.  1989. - № 6. – с. 92 – 94
3.Светлов  П.С. Физиология  (механика)  развития,  том 1.  Процессы  морфогенеза  на  клеточном  и  организменном  уровне. – Л.: Наука,  1978. – 279 с.
2. Шмальгаузен  И.И.  Определение  основных  понятий  и  методика  исследования  роста.  Рост  животных / Под. ред. Капланского  С.Я.,  Мицкевича  М.С., Токина  Б.П., Шмальгаузена  И.И. – М., Л.: Биомедгиз., 1935. – с. 8 – 60