Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в последнее время все большее значение в оценке эффективности кардиохирургических вмешательств придается уровню натрийуретических пептидов в плазме крови после операции [2]. Элевация плазменной концентрации натрийуретических пептидов является независимым предиктором неблагоприятного прогноза сердечной недостаточности [1].

Цель: оценка влияния хирургических вмешательств на предсердиях во время оперативной коррекции порока митрального клапана и фибрилляции предсердий на уровень предсердного и мозгового натрийуретических пептидов в крови пациентов в послеоперационном периоде.

Материалы и методы: объектом исследования явились 49 пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении порока митрального клапана с фибрилляцией предсердий. Всем пациентам производился забор крови перед хирургическим вмешательством, на 7-е, 14-е сутки и через 1 год после операции, методом иммуноферментного анализа в плазме забранной крови определялся Про-ПНП и Про-МНП. Всем выполнялось протезирование либо кольцевая аннулопластика митрального клапана. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа – 20 человек, средний возраст 53,8±10,7 года, количество мужчин и женщин разделилось поровну (по 50%), пациентам этой группы выполнялась атриопластика левого предсердия с ушиванием ушка левого предсердия и резекция ушка правого предсердия, радиочастотная фрагментация предсердий по схеме «Лабиринт»; 2 группа – 14 человек, средний возраст 51,8±7,7 лет, женщин в группе было 8 (57,2%), мужчин 6 (42,8%), пациентам этой группы выполнялось ушивание ушка левого предсердия и резекция ушка правого предсердия, радиочастотная фрагментация предсердий по схеме «Лабиринт»; 3 группа – 16 человек, средний возраст 55,6±11,2 лет, женщин в группе было 10 (62,5%), мужчин 6 (37,5%), пациентам этой группы выполнялась резекция ушка левого предсердия и резекция ушка правого предсердия, радиочастотная фрагментация предсердий по схеме «Лабиринт». В подавляющем большинстве случаев этиологией порока митрального клапана явился ревматизм, все пациенты исходно имели IIA степень сердечной недостаточности по классификации Стражеско-Василенко, III функциональнай класс по NYHA.

Результаты: при анализе результатов выявлено, что уровень Про-ПНП в крови пациентов 1 группы на 7-е сутки после операции снизился в среднем до 48,4% от исходного значения, а на 14-е сутки до 42,3%, через 1 год составлял 44,6%. Уровень Про-ПНП в крови пациентов 2 группы на 7-е сутки после операции снизился в среднем до 70,8% от исходного значения, а на 14-е сутки его содержание выросло до 89,8% от исходного, а через 1 год после операции находился на уровне 88,2% от исходного значения. Уровень Про-ПНП в крови пациентов 3 группы на 7-е сутки после операции снизился в среднем до 75,4% от исходного значения, а на 14-е сутки его содержание выросло до 84,6% от исходного, а через 1 год после операции находился на уровне 85,4% от исходного значения. Различия в динамике уровня Про-ПНП в крови пациентов 1-й и 2-й группы достоверны на 7-е сутки (р=0,02), на 14-е сутки (р=0,0026) и через 1 год (р=0,003). При сравнении 1-й группы с  3-й различия достоверны на всех сроках наблюдения (р<0,05). Разница между 2-й и 3-й  группами не достоверна (р>0,05).

Уровень Про-МНП в крови пациентов 1 группы на 7-е сутки после операции составил в среднем 140% от исходного значения, а на 14-е сутки его содержание снизилось до 105%, через 12 месяцев снизился до 70% от исходного. Уровень Про-МНП в крови пациентов 2 группы на 7-е сутки после операции составил в среднем 137% от исходного значения, а на 14-е сутки 145%, через 1 год уровень Про-МНП составил 160% от исходного. Уровень Про-МНП в крови пациентов 3 группы на 7-е сутки после операции составил в среднем 141% от исходного значения, а на 14-е сутки 146%, через 1 год уровень Про-МНП составил 152% от исходного.
Различия в динамике уровня Про-МНП в крови пациентов 1-й и 2-й группы недостоверны на 7-е сутки (р>0,05), а на 14-е сутки (р=0,031) и через 1 год различие между группами достоверно (р=0,015). В различии в динамике уровня Про-МНП в крови пациентов 1-й и 3-й группы наблюдается похожая ситуация, различия не достоверны на 7-е сутки (р>0,05), а на 14-е сутки (р=0,039) и через 1 год различие между группами достоверно (р=0,033). Разница между 2-й и 3-й  группами не достоверна (р>0,05).

Выводы: таким образом, по нашим данным, радиочастотная фрагментация предсердий  по схеме «Лабиринт» при коррекции порока митрального клапана не приводит к  достоверному  снижению уровня Про-ПНП в течение года наблюдения. Уровень Про-МНП после радиочастотной процедуры «Лабиринт» и коррекции порока митрального клапана несколько повысился и не снизился через 1 год. Достоверной разницы в динамике натрийуретических пептидов как мозгового, так и предсердного при резекции или ушивании ушка левого предсердия не обнаружено. Значительное снижение продукции Про-ПНП наблюдается в тех случаях, когда фрагментация предсердий  сочетается с атриопластикой левого предсердия. Достоверное снижение уровня Про-МНП после процедуры «Лабиринт» в комбинации с редукцией полости левого предсердия отмечается лишь через 1 год после операции.