Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: большинство исследователей, занимающихся изучением аспектов лечения хронического описторхоза, акцентируют свое внимание на поражении печени и желчевыводящих путей, в которых происходят максимально выраженные изменения. Однако упускается немаловажный момент описторхозной инвазии протоков поджелудочной железы и возникающее при этом воспаление.

Цель: изучить патоморфологию поджелудочной железы при хроническом описторхозе и особенности клинической картины описторхозных панкреатитов.

 

Материалы и методы:

1. Данные секции умерших больных с хроническим описторхозом
2. Истории болезни больных с описторхозным панкреатитом, лечившихся в клинике хирургических болезней за последние 40 лет

Таблица №1 Формы описторхозных панкреатитов, количество случаев.

Форма панкреатита	Острая форма			Хроническая форма			Итого	%
	Отечная	Инфильтра-тивная	Панкрео-некроз	Болевая	Псевдо-опухолевая	Кисты
Первичный	--	--	--	--	5	25	30	16,5
Вторичный	20	25	29	69	15	--	158	83,5
Всего	20	25	29	69	20	25	188	100
%	10,4	13,5	15,5	36,7	10,4	13,5	100

При незначительной инвазии в поджелудочной железе наблюдаются следующие патоморфологические изменения: увеличение органа преимущественно в области головки,  уплотнение за счет незначительного перидуктального и периваскулярного фиброза с очаговой пролиферацией эпителия слизистой панкреатического протока. В области хвоста нередко можно наблюдать очаги липоматоза. При умеренной инвазии наблюдается уплотнение железы преимущественно в области головки. Наблюдаются  внутридольковое разрастание соединительной ткани с лимфоидной инфильтрацией, диффузная аденоматозная гиперплазия эпителия протоков, образование каналикулоэктазов. При массивной инвазии – уплотнение  в области головки. Расширенные панкреатические протоки содержат слизь и тела описторхов. Выявляется каналикулоэктазия, иногда с кистозной трансформацией и образованием ретенционных кист. Реже- диффузный фиброз органа.
Различают: первичный описторхозный панкреатит (с наиболее выраженными изменениями железы при малоизменных желчном пузыре и желчных протоках); вторичный (холецистопанкреатит). По клиническому течению выделяют: острый описторхозный панкреатит (отечный, инфильтративный, панкреонекроз); хронический описторхозный панкреатит: болевой (склерозирующий, с преимущественной локализацией  в области головки), псевдоопухолевый (индуративный); кисты поджелудочной железы [1].

Клиника острого панкреатита: сильные боли опоясывающего характера с многократной рвотой, повышение температуры тела, перитонеальные симптомы, положительные симптомы Воскресенского и  Мейо-Робсона. При вовлечении в процесс желчного пузыря  и протоков развивается механическая желтуха, холестаз, гнойный холангит. Характерна гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышение СОЭ, повышение общего билирубина за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, повышение трансаминаз, тенденция к снижению ПТИ, повышению глюкозы крови. При хроническом панкреатите: наблюдаются следующие клинические синдромы: болевой - боли опоясывающие или иррадиирующие в правое подреберье, появляющиеся после нарушения диеты или при психоэмоциональном стрессе; диспепсический синдром, синдром инкреторной и секреторной недостаточности, синдром билиарной гипертензии проявляется желтухой, вследствие сдавления желчевыводящих протоков увеличенной головкой, либо вследствие стриктур, чаще терминального отдела холедоха и БДС [2]. Псевдоопухолевый панкреатит проявляется болевым синдромом, диспепсическим, при пальпации в эпигастрии можно обнаружить образования различной величины и локализации.

Основным методом диагностики описторхозного панкреатита является УЗИ. Основным патогномоничным признаком при данном исследовании являются каналикулоэктазы и каналикулиты.

Выводы:

1. в основе патоморфологических изменений при описторхозном панкреатите лежат пролиферативный каналикулит, периканаликулит и разрастание соединительной ткани в строме поджелудочной железы, преимущественно в области головки органа.
2. среди основных клиничеких проявлений описторхозного панкреатита ведущее место занимают болевой, диспепсический синдромы, в меньшей степени желтуха.