Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова МО РФ, Санкт-Петербург

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Среди отдаленных последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ) преобладает психопатологический синдром в виде астенических и неврозоподобных состояний [6, 10]. Нейродинамические и метаболические нарушения в центральной нервной системе при посттравматической церебрастении обусловлены гипоксическим повреждением нервной ткани, что определяет необходимость применения антигипоксантов с энергостабилизирующим, антиоксидантным и психотропным действием. Этим требованиям отвечает бемитил, антигипоксическое, ноотропное и психостимулирующее действие которого опосредовано активацией протеинсинтеза [4, 7]. Выраженный противоастенический эффект бемитила установлен при неврастении, органических поражениях мозга инфекционного генеза, в послеоперационном периоде, при переутомлении здоровых лиц [1]. Из класса антидепрессантов целесообразно применение пиразидола, который эффективен при широком круге депрессивных состояний, включая невротические депрессии, инволюционную меланхолию, астеническую и другую неврозоподобную симптоматику [8]. В виде монотерапии пиразидол назначается длительным курсом в силу отставленности его клинического эффекта. Экспериментально установлено усиление действия пиразидола бемитилом при их сочетанном применении, что позволяет снизить дозу и продолжительность курсового приема антидепрессанта [3]. В связи с этим была изучена терапевтическая эффективность сочетанного применения бемитила с пиразидолом у больных с церебрастенией вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы.
Материал и методы
Обследовано 90 человек с диагнозами последствия однократной изолированной закрытой ЧМТ средней тяжести, в структуре которой ведущими являлись астено-невротический или астено-вегетативный синдромы. Пациенты были обоего пола (50 мужчин, 40 женщин) средний возраст 28,6±3,2 лет, у которых длительность заболевания составляла в среднем, 4,2±1,3 года. Все больные разделены на 4 группы по 15 человек в каждой, получавшие различные схемы лечения в соответствии с протоколом клинических исследований. Больным первой группы назначали монотерапию бемитилом в капсулах производства «ЗАО Усолье-Сибирский ХФЗ» (250 мг 2 раза в сутки). Вторая группа пациентов получала монотерапию пиразидолом в капсулах производства «ЗАО Усолье-Сибирский ХФЗ» (25 мг 2 раза в сутки). Третья группа пациентов получала бемитил (250 мг 2 раза в сутки) в сочетании с пиразидолом (25 мг 2 раза в сутки). К четвертой группе отнесены пациенты, получавшие 2 раза в сутки плацебо в капсулах. Непрерывный курс лечения для всех групп пациентов составлял 15 дней.
Клиническое обследование больных с последствиями ЧМТ в виде астенического состояния проводили по общепринятым методикам, на основании чего выносилось диагностическое заключение как по критериям МКБ-10, так и в соответствии с традиционно принятой классификацией травм головного мозга. Диагностическое заключение включало, наряду с нозологической оценкой, синдромологическую характеристику состояния, отражало преморбидные личностные особенности и тяжесть заболевания. Для обоснования диагноза всем пациентам при наличии показаний проводился комплекс лабораторных, инструментальных, рентгенологических, психологических и других методов исследования. Клинико-психофизиологический метод был определяющим при установлении выраженности астено-невротического синдрома.
Экспертная (объективная) оценка выраженности астено-невротического состояния осуществлялась по методу М. Люшера, с помощью которого оценивали показатели баланса вегетативной нервной системы и сумму компенсаций и тревог по восьмицветовому двухкратному выбору [5, 11].
Для изучения функционального состояния нервной системы, его динамики на этапе лечения применяли метод определения простой зрительной моторной реакции, позволяющий оценить функциональный уровень системы, отражающей возбудимость ЦНС и определить ее уровни работоспособности [2]. Для исследования производительности внимания (объем, устойчивость и утомляемость), а также общей психической работоспособности и темпа психических процессов использована методика отыскивания чисел по таблицам Шульте. Исследование памяти проводили по стандартной методике с помощью пробы на запоминание 10 слов. Для оценки процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантного статуса у пациентов забирали кровь из локтевой вены в одно и то же время суток. В плазме крови определяли содержание малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, восстановленного глутатиона и активность супероксиддисмутазы [9]. Все больные обследовались за день до начала терапии, что служило фоном для последующей эффективности фармакотерапии, и по окончании курса лечения (16 день).
Полученные данные обрабатывали статистически с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows по общеизвестным методам вариационной статистики с оценкой статистической значимости показателей и различий рассматриваемых выборок по t-критерию Стьюдента. Различия в сравниваемых группах считались достоверными при уровне значимости 95% (р<0,05).
Результаты и обсуждение
У пациентов, перенесших в отдаленном периоде ЧМТ, исходно выявлены характерные для посттравматической церебрастении показатели вегетативного коэффициента в диапазоне от 0,20 до 0,49, описываемые как астения, установка на отдых и восстановление сил, наличие признаков хронического утомления, временное истощение жизненного энергоресурса, пассивное реагирование на трудности. У больных был снижен объем произвольного внимания, что проявлялось в достоверно большем количестве времени, затраченном на выполнение задания по таблицам Шульте. Анализ простой зрительной моторной реакции свидетельствовал о снижении у больных с церебрастенией уровня работоспособности.
Терапевтическая динамика психопатологических расстройств у больных на фоне курсового лечения бемитилом, пиразидолом и их комбинацией характеризовалась однонаправленной редукцией собственно астенических проявлений. Начиная с 10-го дня курса лечения пациентов с церебрастенией бемитилом у 78% больных отмечали уменьшение слабости, истощаемости и вегетативной дисфункции, улучшение настроения и сна. Курсовой прием бемитила сопровождался увеличением величины вегетативного коэффициента на 77% по сравнению с периодом до лечения (табл. 1).

Влияние бемитила, пиразидола и их сочетания на значение вегетативного коэффициента у пациентов с посттравматической церебрастенией (M ± m, n= 15)

Примечание: *р<0,05 в сравнении с периодом до лечения.

Таблица 2

Результаты метода отыскивания чисел по таблицам Шульте (M ± m, n= 15)

Примечание: ^ар<0,05 в сравнении с группой до лечения, ^бр<0,05 – с IV группой.

Таблица 3

Влияние бемитила, пиразидола и их сочетания на показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови у пациентов с посттравматической церебрастенией (M ± m, n= 15)

Примечание: ^ар<0,05 в сравнении с группой до лечения, ^бр<0,05 – с IV группой.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Новиков В.С., Шустов Е.Б., Горанчук В.В. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях. – СПб.: Наука, 1998.
2.    Загрядский В.П., Сулимо-Самуйло З.К. Методы исследования в физиологии труда. – Л.: ВМедА, 1991.
3.    Зарубина И.В., Курицына Н.А., Шабанов П.Д. Церебропротекторные эффекты комбинированного применения пиразидола и бемитила при черепно-мозговой травме // Бюл. эксперим. биол. и мед. – 2004. – Т. 137, № 7. – С. 68 – 72.
4.    Зарубина И.В., Миронова О.П. Антиоксидантная защита головного мозга при острой гипоксии бемитилом // Бюл. эксперим. биол. и мед. 2002. – Т. 131, № 2. – С.165 - 167.
5.    Люшер М. Цвет вашего характера. Пер. с англ. – М.: Вече, Персей, АСТ, 1996.
6.    Одинак М.М., Корнилов Н.В., Грицанов А.И. и др. Невропатология контузионно-коммоционных повреждений мирного и военного времени. – СПб., 2000.
7.    Прагина Л.Л., Тушмалова Н.А., Иноземцева А.Н. и др. Влияние бемитила на условнорефлекторную память крыс в норме и при стрессорных воздействиях // Эксперим. и клин. фармакология. – 1999. – Т. 62, № 4. – С. 9 – 10.
8.    Смулевич А.Б., Глушков Р.Г., Андреева Н.И. Пиразидол в клинической практике // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. – 2003. – Т.103, № 7. – С. 67 – 69.
9.    Современные методы в биохимии / Под ред. В.Н.Ореховича. – М., 1977.
10.    Шерман М.А., Шутов А.А. Динамика психовегетативных расстройств у лиц с последствиями легкой боевой черепно-мозговой травмы // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. – 2003. – Т.103, № 1. – С. 17-20.
11.    Lüscher M. Die Lüscher Farben zur Persönlichkeitsbeurteilung und Konfliktlösung. – München: Der Mosaik Verlag GmbH, 1989.