Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 3), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности  населения, причем до 80% случаев в основе поражения сосудов лежит атеросклероз [1]. Большое  значение имеет диагностика атеросклероза на доклиническом этапе. К настоящему времени в литературе описаны клинические маркеры, которые могут быть использованы   для диагностики атеросклероза на ранних этапах его развития  [4,7]. Однако остается нерешенным вопрос о ранней диагностике атеросклероза у практически здоровых лиц. Кроме того, имеющиеся в литературе сведения не отражают комплексную характеристику практически здоровых лиц при наличии факторов риска и маркеров атеросклероза.
Нами обследовано 126 практически здоровых лиц (25 мужчин и 101 женщина, средний возраст соответственно 34,02,0 и 33,8+-1,0 лет). Критерии включения в исследование: возраст от 20 до 50 лет, отсутствие острых и обострений хронических заболеваний на момент исследования. Критериями исключения из основного этапа исследования являлись: беременность, повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст., хронические заболевания легких, почек, нервной и эндокринной систем, язвенная болезнь,  постоянный прием любых лекарственных препаратов.
Для выявления факторов риска и маркеров атеросклероза применялись следующие методики. Клиническое интервью по опроснику [8] для выявления факторов риска атеросклероза и наличия симптомов ишемии различной локализации (головного мозга, органов брюшной полости, нижних конечностей), а также признаков ИБС. Определение индекса потребления животных жиров, зерновых продуктов, овощей и фруктов [2]. Вычисление наследственного патологического индекса (НПИ), отражающего семейно-наследственную отягощенность по атеросклерозу, по таблице Э. Ш. Халфена и др. [5]. Наследственность считалась отягощенной при НПИ10. Методы физикального исследования. Измерение роста (см) и массы тела (кг), определение индекса Кетле. Визуальная оценка выраженности диагональной складки мочки уха (ДСМУ) по Э. Ш. Халфену [4]. Пальпаторная оценка качеств пульса на лучевой артерии и характеристик височных артерий. Осмотр и пальпация нижних конечностей с целью выявления признаков хронической артериальной недостаточности. Аускультация артерий (общих сонных, левой подключичной, почечных, подвздошных, бедренных и др. артерий, восходящей и брюшной аорты) в стандартных точках. В качестве маркеров атеросклероза рассматривались: стенокардия I функционального класса, комплекс церебральных симптомов, наличие напряженного пульса, извитых, плотных височных артерий, систолического шума над артериями, ДСМУ. Методы лабораторной диагностики. Уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) сыворотки крови исследовались после 12-часового голодания ферментативным колориметрическим методом, реагентами фирмы «HUMAN» (Германия). Уровни холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности определялись расчетным методом [6]. Коэффициент атерогенности (КА) вычислялся по формуле А. С. Климова и считался повышенным, если был более 3-х  [3].
Различия между независимыми выборками с нормальным распределением данных оценивали с помощью критерия Стьюдента (t-критерий). Для анализа качественных признаков использовали критерий хи-квадрат  (для оценки различий между выборками в долях).
В результате анализа анамнестических данных, жалоб обследованных, физикальной симптоматики, параметров лабораторных и инструментальных методов исследования выяснилось, что группы мужчин и женщин отличаются друг  от друга по ряду параметров.
НПИ у женщин составляет 21,2+-17,9 балла, у – 19,1+-16,9 балла (разница статистически недостоверна). Образ жизни обследованных характеризуется следующими особенностями. Курение присутствует у 13% лиц женского пола в течение в среднем 5-ти лет по 1-10 сигарет в день (в среднем 5 сигарет в день). Среди мужчин курят 32% обследованных (в 2,5 раза чаще, чем в первой группе, p<0,05) в течение в среднем 12-ти лет по 3-30 сигарет в день (в среднем 18 сигарет в день), что в 2,4 раза больше по стажу курения и в 3,6 раза больше по количеству выкуриваемых сигарет в день, чем в предыдущей группе (p<0,05). Средние индексы частоты потребления жиров составляют 18,3+-6,1 и 21,3+-9,4 балла соответственно у женщин и мужчин; зерновых продуктов, овощей, фруктов -  17,7+-4,0 и 18,0+-3,7 балла соответственно (разница между группами статистически недостоверна).
При клиническом обследовании у лиц разного пола обнаружены следующие данные. Средние показатели индекса Кетле у обследованных женского и мужского пола составили соответственно 23,7+-5,2 кг/м2 и 24,0+-4,8  кг/м2 (разницы между показателями нет). Средние показатели систолического и диастолического АД, частота пульса у лиц различных половых групп представлены в табл.1. Величины систолического и диастолического давления в группе лиц женского пола  достоверно ниже, чем у мужчин (р<0,05). По величине пульса различий между группами не обнаружено.
Показатели, обнаруженные при исследовании липидного спектра сыворотки крови у лиц данной группы, представлены в табл. 2. Достоверной разницы по показателям липидного спектра крови между группами мужчин и женщин выявить не удалось.

Таблица 1

Средние показатели артериального давления и частоты пульса у мужчин и женщин

Примечание: ^* - р<0,05.

Таблица 2

Средние показатели липидного спектра сыворотки крови и коэффициента атерогенности у мужчин и женщин.

У мужчин и женщин клинические маркеры атеросклероза встречаются одинаково часто (72% и 82,25 соответственно, сочетания маркеров от 4-х до 6-ти обнаружены у 16,7% мужчин и 15% женщин).
У 85% лиц женского пола имеются церебральные симптомы (табл. 3), причем 73% обследованных женщин имеют сочетание от 2-х до 7-ми симптомов. В группе лиц мужского пола указанные симптомы наблюдаются соответственно у 84% человек, а сочетания симптомов – у 60% человек, что не отличается от показателя первой группы. Разницы между группами в количестве лиц, имеющих все семь представленных в анкете симптомов, отражающих состояние головного мозга, также не обнаруживается: у женщин данный показатель составляет 7% у мужчин – 4%. Доминирующей жалобой у женщин является головная боль, связанная с умственным и эмоциональным напряжением (указанный симптом в 1,7 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, p<0,05), а у мужчин – нарушения сна. Кроме того, у женщин чаще, чем у мужчин встречаются жалобы на быструю умственную утомляемость (в 1,7 раза), на несистемное головокружение (в 3,3 раза), на эмоциональную неустойчивость (в 2,3 раза), p<0,05.       
Стенокардия I функционального класса имеется у 4% мужчин и 5% женщин. ДСМУ I степени наблюдается у 21% женщин,  и у 8% мужчин (в 2,6 раза реже, чем у женщин, p<0,05), II степени – соответственно у 14% и 12% лиц, III степени – у 2% и 4%лиц. При аускультации сосудов у лиц женского пола выслушивается шум над аортальным клапаном у 11%, одновременно над аортальным клапаном и брюшной аортой у 1% обследованных, над восходящей частью грудной аорты у 2%, над восходящей частью грудной аорты и аортальным клапаном у 2% лиц, над аортальным клапаном и бифуркацией сонной артерии у 1% лиц. В целом шум над сосудами выслушивается у 17% человек описываемой группы. При аускультации у лиц мужского пола шум над аортальным клапаном выслушивается у 8%, над восходящей частью грудной аорты и аортальным клапаном у 4%, над брюшной аортой у 12% лиц. В целом шум над сосудами выслушивается у 24% человек описываемой группы, что статистически не отличается от предыдущей. Извитость и уплотнение стенок височных артерий обнаруживается у 1% женщин и 8% мужчин. «Напряженный» пульс выявляется у 2% лиц женского пола и у 4% лиц мужского пола. Статистически достоверной разницы по указанным показателям между группами мужчин и женщин не выявляется.

Таблица 3

Частота встречаемости церебральных симптомов (%) у лиц разного пола

Примечание: ^* - р<0,05.

Литература:
1.    Карпов Р. С., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение /Томск: STT, 1998. – 655 с.
2.    Киселева Н. Г., Перова Н. В., Олферьев А. М., Митяев А. А., Оганов Р. Г. Оценка «пищевого риска» дислипидемий с помощью опросника, адаптированного для врачебной практики // Кардиология.  - 1998.  - Т. 38, № 10. - С.91-96.
3.     Климов А. Н. Превентивная кардиология / Под ред. Г. И. Косицкого. М.: Медицина, 1977. - С. 260-321
4.    Халфен Э. Ш., Алекаева Л. Д., Веселов В. В., Алексеев И. Г. Диагональная складка мочки уха при ишемической болезни сердца // Кардиология. - 1984. - №4. - С.43-46.
5.    Халфен Э. Ш., Иконникова Е. И., Горлин А. И. Выявление лиц молодого возраста, угрожаемых по атеросклерозу, путем математической оценки их семейно-наследственной отягощенности // Тер. арх. -1973. - № 6. - С. 60-65.
6.    Хоккет Р., Грин Е. Лабораторные показатели // Терапевтический  справочник Вашингтонского ун-та: Пер. с англ. / под. ред. М. Вудли и А. Уэлан. М.: Практика, 1995. - С. 707-714.
7.    Чазов Е. И. Болезни сердца и сосудов. М., Медицина, 1992. - Т. 3. - 540 с.
8.    Rose G. A., Blackburn H. Cardiovascular survey methods. Geneva, 1964. - 188 p.