СГМУ, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Экстракция катаракты с использованием малых разрезов позволяет проводить все манипуляции при полной сохранности анатомо-физиологических соотношений глазного яблока и достигать высоких функциональных результатов в кратчайшие сроки. Приоритетным методом удаления катаракты через малый разрез на данный момент является факоэмульсификация. Однако при анализе литературных данных выявляются сложности при проведении вмешательства и ограничения метода, обусловленные, главным образом, плотностью ядра хрусталика. Поэтому не прекращается поиск альтернативных хирургических методик, позволяющих проводить экстракцию катаракты через малый разрез. Особенно актуальна проблема выведения из глаза твердого ядра. До настоящего времени катаракты с плотным ядром зачастую удаляются через большой корнеосклеральный разрез. На кафедре глазных болезней СГМУ разрабатывается устройство и методика механической ротационной фрагментации катаракт с твердым ядром. Целью данной работы являлось исследование эффективности применения предлагаемого устройства при разрушении изолированных плотных ядер in vitro.
Материалы и методы
Для проведения работы использовались ядра катарактально измененных хрусталиков, удаленные в ходе 30 операций экстракапсулярной экстракции незрелой катаракты. Средний возраст оперированных пациентов составлял 76,9±2,1 года, минимальный возраст - 69,2 года, максимальный - 86,8 лет. Предполагаемая плотность ядра оценивалась до операции в ходе биомикроскопии на щелевой лампе Carl Zeiss Jena. Размеры аутопсированных ядер измерялись штангенциркулем в трех диаметрах с углом между ними в 60°. Вычислялось среднее арифметическое значение.
Для фрагментации ядер использовали наконечник, снабженный режущим ножом ротационного типа. Все манипуляции с ядрами хрусталиков проводили под операционным микроскопом "МИКОФ" (ЛОМО). Изолированные ядра помещали в чашку Петри, заполненную физиологическим раствором, и фиксировали крючком, после чего начинали фрагментацию ядерного материала.
Результаты и обсуждение
Окраска ядер варьировала от янтарного и интенсивно желтого до бурого цвета. По классификации L. Burrato (1999 г.) это соответствовало степеням плотности от III до V соответственно. Размеры ядер варьировали от 5,01 мм до 8,83 мм, средний диаметр ядер составлял 6,87+0,41 мм. Время, необходимое для полного разрушения ядра, зависело от его плотности и диаметра: III степени - 87+3 сек, 7,1+0,27 мм; IV степени - 105+2 сек, 7,8+0,41 мм, IV степени - 154+2 сек, 7,8+0,28 мм. Удаление ядерного материала начинали с центральных отделов, постепенно смещаясь к экватору. Таким путем формировалась выпукло - вогнутая тонкостенная чаша. Наконечником устройства выполнялась глубокая, горизонтальная канавка в средних отделах ядра. Это позволяло без усилий переломить чашу пополам. Получившиеся части дробили работающим наконечником на более мелкие фрагменты. Несмотря на то, что фрагментация более плотных ядер занимала большее время, наиболее эффективно проходило разрушение именно твердого ядерного вещества. При этом образовывался беструктурный детрит, содержащий фрагменты размером 0,1-0,2 мм.
Таким образом, настоящим исследованием показана эффективность разрушения плотных и склерозированных ядер разработанным устройством.